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陽(yáng)明四法培訓(xùn)21日下午現(xiàn)場(chǎng)辨證意向收集表

您的姓名
患者是否為參會(huì)學(xué)員？
患者的姓名，與學(xué)員的關(guān)系是？
您的性別：
年齡
職業(yè)
您的電話號(hào)碼是？
1、主訴:目前最不舒服的情況及持續(xù)時(shí)間?
2、簡(jiǎn)要病史:（起初發(fā)病過(guò)程以及治療過(guò)程）
3、既往史（重大疾病史），以及正在服用的西藥，如果都沒(méi)有，填“無(wú)”
您是否已知悉并同意：本次問(wèn)診辨證地點(diǎn)為陽(yáng)明四法會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，有拍攝錄像（背對(duì)拍攝、可戴口罩），您的四診病案信息將脫敏個(gè)人信息后在現(xiàn)場(chǎng)公開(kāi)展示，并作為會(huì)議病案公開(kāi)學(xué)習(xí)。
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