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患者基本信息登記表-住院
親愛的患者/家屬:
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9. 醫(yī)保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
其他
10. 醫(yī)保所屬地
成都市級醫(yī)保
四川省級醫(yī)保
省內(nèi)異地醫(yī)保
省外醫(yī)保
其他
11. 醫(yī)保狀態(tài)
正常
斷繳4月內(nèi)
斷繳或未繳
12. 困境類型
一般家庭(未辦理過任何困難人群認(rèn)定)
低保對象
低保邊緣家庭成員
防止返貧監(jiān)測對象
因病致貧重病患者
13. 目前總醫(yī)院醫(yī)療費用(保險報銷后個人自費金額,單位:元)
14. 前6個月家庭月平均收入(單位:元)
15. 已獲得救助情況
無
網(wǎng)絡(luò)籌款
政府救助
單位/學(xué)校救助
基金會救助
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