您好！感謝您選擇劉宇心理咨詢工作室預約服務。為向您提供更精準、適配的心理支持，我們需要通過此問卷了解您的基本情況與咨詢需求。在您預約登記結束后，會有助理與您取得聯系，以便為您安排接下來的咨詢。請您放心填寫，所有信息將嚴格保密，僅用于咨詢方案的制定與服務優(yōu)化。

特別說明：

為了保護來訪者利益，特別說明如下：

1、咨詢師的職業(yè)紀律：

(1) 遵循保密原則：在來訪者同意的情況下可用于督導和業(yè)務研討會，但要進行保密處理，隱去來訪者的真實姓名等信息；對咨詢檔案妥善保存，不得泄密和遺漏。研究、寫作、發(fā)表等需引用資料時必須經來訪者同意。

(2) 不得收受來訪者的禮物，不得以其他形式與來訪者建立咨詢以外的關系。

2、保密原則例外：

鄭重承諾，不泄露來訪者的信息，除非出現下列情況之一：

(1) 來訪者有明顯的自殺傾向時，為了保護個案的生命安全，須通知家屬或指定聯系人；

(2) 來訪者企圖危害他人或危害公共安全時，需通知有關機關；

(3) 來訪者是未成年人，而咨詢師發(fā)現有受虐跡象時；

(4) 來訪者與咨詢中心之間發(fā)生法律上的糾紛需使用有關資料時；

3、收費政策：

咨詢師對咨客個體咨詢的收費是700 元╱50 分鐘（低收入者可申請低價公益名額）。家庭咨詢的收費是900元/90分鐘（咨詢成員在兩人及以上）。

4、自由退出：

咨客有權利在任何時候終止心理咨詢。如果咨客愿意，咨詢師可以為咨客提供其他有資質的心理咨詢師。取消咨詢：請在咨詢開始前一天告知取消咨詢，未提前告知取消而錯過咨詢，需支付當次費用。

5、尊重生命承諾：

來訪者承諾尊重生命，承諾在心理咨詢期間不做傷害自己的事情，不做危及自己和他人生命的事情，承諾不自殺。如有相關行為，咨詢師可單方面提出終止咨詢。

6、 請在每次咨詢前的一周之內繳納咨詢的費用，費用可以現金、微信轉賬等方式繳納，轉賬時請寫清自己的名字。微信賬號為15519029021（添加好友時，請注明姓名）。

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