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2025年度醫(yī)院醫(yī)保知識考試

本次考試旨在檢驗您對醫(yī)院醫(yī)保相關知識的掌握程度，請認真作答。
1. 基本信息：
姓名：
部門：
員工編號：
一、單選題。（每題2分，共30分）
2. 醫(yī)院目前開展的醫(yī)保險種有哪些？
3. 醫(yī)院目前開展的門診醫(yī)保類別有哪些？
4. 醫(yī)院目前開展的住院醫(yī)保類別有哪些？
5. 參保人的身份憑證有哪些？
6. 門診轉診就醫(yī)前是否需要提前到社區(qū)服務中心開具轉診單？
7. 門診共濟辦理輔助就醫(yī)定點前，是否需要提前到社區(qū)服務中心簽約家庭醫(yī)生？
8. 辦理產前檢查定點是否需要持轉診單？
9. 現場辦理門診共濟輔助就醫(yī)定點、產前檢查定點的部門是
10. 醫(yī)院目前屬于哪個醫(yī)保等級？
11. 醫(yī)院目前普通住院的醫(yī)保起付線是多少？
12. 生育住院、計劃生育住院，東莞是否設置了起付線？
13. 沒有實施計劃生育手術，其所產生的門診及住院醫(yī)療費用能否享受生育保險現場結算服務？
14. 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》經國務院會議通過，自哪年哪月哪日起正式施行？
15. 定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行什么管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證？
16. 根據廣東省高級人民法院、廣東省人民檢察院聯合下發(fā)的《關于確定詐騙刑事案件數額標準的通知》（粵高法發(fā)〔2014〕12號），東莞地區(qū)醫(yī)保欺詐金額累計達到多少元即可量刑？
二、多選題。（每題5分，共70分）
17. 參保人連續(xù)參保并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費滿多少個月的，從參保繳費的第多少個月起按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，并同步享受大病保險待遇。
18. 醫(yī)保門診病人用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過多少天用量，一般慢性疾病不得超過多少天用量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥種的，不得超過多少天用量。
19. 醫(yī)保個人賬戶僅限哪些人的醫(yī)療服務使用？
20. 普通門診（門診共濟）在醫(yī)院的報銷比率是多少%，門診轉診（持轉診單）的報銷比率是多少%，單項項目費用限額是多少元/項。
21. 定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，以下哪種行為均不得出現？
22. 醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，可以采取下列哪些措施？
23. 醫(yī)療費用不納入生育保險支付范圍，以下說法正確的是？
24. 下列醫(yī)療費用不納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍正確的是？
25. 定點醫(yī)藥機構有下列哪些情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。
26. 定點醫(yī)藥機構通過下列哪種方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
27. 參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用主要按病種分值付費方式結算，在住院醫(yī)療費用可分配統(tǒng)籌基金總額內，由市社會保險經辦機構根據什么，與各定點醫(yī)療機構進行費用結算。
28. 基本醫(yī)療保險和生育保險基金不予支付下列哪些的診療項目的費用。
29. 定點醫(yī)療機構向醫(yī)保經辦機構報送的信息包括哪些。
30. 信息采集上傳接口包括以下哪些功能。
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