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揭陽(yáng)市特殊教育學(xué)校聽(tīng)障學(xué)部開(kāi)學(xué)適應(yīng)心理調(diào)查問(wèn)卷
親愛(ài)的同學(xué)們:
大家好!新學(xué)期已經(jīng)開(kāi)始,你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣呢?為了更好地守護(hù)你的心理健康,讓大家更快地適應(yīng)新學(xué)期的學(xué)習(xí)和生活,請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)近期的實(shí)際情況認(rèn)真填寫(xiě)此問(wèn)卷,問(wèn)卷選項(xiàng)沒(méi)有好壞對(duì)錯(cuò)之分,你的信息也將全部保密,請(qǐng)不要有任何顧慮,放心填寫(xiě)。低年級(jí)的同學(xué)可以和爸爸媽媽一起完成,那就讓
我們開(kāi)始吧!
一、基礎(chǔ)信息
1. 1.學(xué)生姓名:________
2.學(xué)生性別:
男
女
3. 3.年級(jí):________
二、假期生活與情緒狀態(tài)
5.你一般如何度過(guò)在家的閑暇時(shí)間?(多選題)
看電視
看課外書(shū)
做家務(wù)
上網(wǎng)玩游戲
學(xué)習(xí)
6.在假期中,你常見(jiàn)的情緒是?(多選題)
愉悅
焦慮
無(wú)聊
其他
7.假期期間,你和父母的相處怎么樣?
非常好,更親密了
一般,沒(méi)有什么變化
經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)
8.你認(rèn)為你的性格:
外向(活潑開(kāi)朗)
內(nèi)向(害羞膽小)
時(shí)而內(nèi)向、時(shí)而外向
三、新學(xué)期適應(yīng)與家庭關(guān)系
9.新學(xué)期是否有清晰的目標(biāo)和期待?
較為清晰
不太清晰
10.對(duì)回到學(xué)校后的自我狀態(tài)總體評(píng)價(jià):
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
11.對(duì)新學(xué)期學(xué)習(xí)生活的信心:
非常有信心
比較有信心
一般
沒(méi)有信心
12.父母是否長(zhǎng)期在家陪伴自己?
父母都在
父親或母親一方在家
父母都不在家,由爺爺奶奶或親戚長(zhǎng)輩照顧
13.父母最關(guān)心你的哪方面?(多選題)
學(xué)習(xí)成績(jī)
情緒心理
生活情況
其他
14.你和父母的溝通情況是?
什么事情都喜歡和父母說(shuō)
有心事了就和父母說(shuō)
父母問(wèn)了再說(shuō)
父母問(wèn)了也不想說(shuō)
四、開(kāi)學(xué)焦慮與心理需求
15.面對(duì)開(kāi)學(xué)是否出現(xiàn)以下“開(kāi)學(xué)焦慮癥”現(xiàn)象?(多選題)
留戀假期生活,對(duì)上學(xué)感到不樂(lè)意
作息混亂、飲食不規(guī)律,想到上學(xué)難受
焦慮、抗拒、情緒暴躁、精力不集中
沒(méi)有以上狀況
16.開(kāi)學(xué)后最擔(dān)心的問(wèn)題是什么?
學(xué)習(xí)成績(jī)
同伴關(guān)系
適應(yīng)問(wèn)題
身體健康
其他
17.遇到不開(kāi)心的事會(huì)向誰(shuí)傾訴?
父母
老師
同學(xué)
其他人
五、心理健康自評(píng)與支持需求
18.近期心理健康自評(píng):
一切不錯(cuò),心情愉快
稍微糟糕,但可自我調(diào)節(jié)
遇到困擾,需尋求幫助
19.近期是否有睡眠困難?
沒(méi)有
有一點(diǎn)
有,非常明顯
20.近期是否感到疲勞、孤獨(dú)或情緒低落?
有一點(diǎn)
完全沒(méi)有
21.近期是否表現(xiàn)出沖動(dòng)失控的言行?
是(如煩躁、易發(fā)脾氣)
否
22.假期至今,你最愿意和誰(shuí)說(shuō)說(shuō)心里話?
好朋友
父母
同學(xué)
其他親屬
23.是否愿意向老師說(shuō)出想法?
是
否
24.希望學(xué)校心理疏導(dǎo)涉及哪些內(nèi)容?(多選題)
自行調(diào)節(jié)(不需要疏導(dǎo))
與父母和諧相處
調(diào)整不良情緒
學(xué)習(xí)問(wèn)題(考試焦慮、注意力不集中)
同伴關(guān)系
師生關(guān)系
其他
備注:
問(wèn)卷選項(xiàng)無(wú)好壞之分,信息嚴(yán)格保密。
低年級(jí)學(xué)生可由家長(zhǎng)協(xié)助填寫(xiě)。
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