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2025年下半年蘇北人民醫(yī)院全員醫(yī)保政策考試

基本信息：
姓名：
工號:
科室/病區(qū)：
一、單選題（每題5分，共75分）
1.臨床醫(yī)生在開具用藥醫(yī)囑時，該藥出現(xiàn)醫(yī)保限制條件提示應（     ）。
2.原則上,醫(yī)保病人出院帶藥品種不得超過（     ）種，時間不超過(     ）天。
3.根據(jù)《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（2025年）》相關規(guī)定，乙方應將年度參保人員住院醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費用占住院總費用的比例控制在（     ）。
4.根據(jù)《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（2025年）》相關規(guī)定，門診就診參保人員委托他人代為購藥時，乙方需核驗（     ）。
5.根據(jù)《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（2025年）》相關規(guī)定，乙方納入?yún)^(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）管理的，應在每月（     ）前完成上一月份住院病例的醫(yī)保結算清單上傳及校對工作。
6. 根據(jù)《揚州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構門診特殊病與門診慢性病補充服務協(xié)議（2025年）》相關規(guī)定，乙方為不符合門診慢特病準入標準的參保人員辦理門診慢特病申請認定，參保人員產(chǎn)生的相關門診慢特病醫(yī)療費用由（     ）承擔?
7. 根據(jù)《揚州市定點醫(yī)療機構國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨支付藥品服務協(xié)議（2025年）》相關規(guī)定，三級醫(yī)療機構可將具有（     ）的一線臨床醫(yī)師確認為國談藥醫(yī)保責任醫(yī)師并報醫(yī)保部門備案?
8.根據(jù)《江蘇省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》相關規(guī)定，當年度記分累計達到9分，相關人員會受到（     ）處理?當年度單次記分為12分，相關人員會受到（     ）處理?
9.《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》中明確，（     ）管理是DRG/DIP分組的核心。
10.根據(jù)《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（2025年）》相關規(guī)定，若乙方對住院參保人員管理不到位，住院參保人員不在院率50%以下時，不在院一次需按（     ）繳納違約金。
11.臨床應根據(jù)（     ）除外內容選擇相應的耗材，可以選擇不同廠家及價格產(chǎn)品。
12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管對醫(yī)院的檢查重點不包括下述哪個情況?（     ）
13.《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》的核心作用是（     ）。
14.在使用一次性醫(yī)用耗材時，若該耗材費用已包含在醫(yī)療服務項目價格中，正確的做法是（     ）。
15. 在雙通道藥品申請、認定工作中，責任醫(yī)師作為雙通道藥品準入標準和再評估審核的第一責任人，需遵循什么原則（     ）。
二、多選題（每題5分，共25分）
1.揚州大市內哪些地區(qū)的居民醫(yī)保病人到我院住院治療，需在當?shù)剞k理兩次轉診手續(xù)（由基層醫(yī)院轉到縣級醫(yī)院，再由縣級醫(yī)院轉來我院）。（     ）
2.下列哪些情況，醫(yī)保不予報銷? （     ）
3.根據(jù)《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，定點醫(yī)藥機構（醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。（     ）
4.在DRG、DIP支付方式改革過程中，定點醫(yī)療機構哪些做法是錯誤的?（     ）
5.以下哪些行為屬于明確的“價格違規(guī)”行為（     ）
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