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關于留守兒童及新興領域群體子女生活現狀的調查問卷\n
尊敬的家長/監(jiān)護人: 您好!我們正在進行一項關于兒童生活現狀的調查研究,旨在了解孩子們在生活、學習、心理等方面的狀況與需求,以便為他們提供更好的支持和幫助。您的參與將對我們的研究至關重要。本問卷實行匿名填寫,所有數據僅用于學術研究,我們將對您的信息嚴格保密,請根據實際情況放心填寫。感謝您的支持與合作!
2. 填寫說明:請在所選答案的“□”內打“√”,或在“____”處填寫具體情況。
第一部分:基本信息
1. 性別:
男
女
2. 您的身份是:
父親
母親
祖父/祖母
其4親屬(請注明)
3. 孩子父親的主要職業(yè)是:
外出務工(異地)
本地務工
務農
網約車/出租車司機
快遞/外賣配送員
電商/網絡從業(yè)者
其他(請注明)
4. 孩子母親的主要職業(yè)是:
外出務工(異地)
本地務工
務農
網約車/出租車司機
快遞/外賣配送員
電商/網絡從業(yè)者
其他(請注明)
5. 孩子目前主要由誰監(jiān)護照料?
父母雙方
父親一方
母親一方
(外)祖父母
其他親戚
自己照顧自己
第二部分:家庭與生活狀況
1. 父母(或一方)外出務工/工作時,通常多久回家一次?
每周一次
每月一次
數月一次(如逢年過節(jié))
一年以上一次
2. 您/孩子父母每天與孩子溝通交流的頻率是?
幾乎每天
每周2-3次
每周一次
很少聯系
3. 主要的溝通方式是?(可多選)
電話
視頻通話
微信/QQ文字聊天
基本不溝通
4. 您認為當前的家庭經濟狀況如何?
比較困難
一般
良好
5. 孩子在家有自己獨立的學習空間和書桌嗎?
有
沒有
6. 孩子平均每天做家務或參與勞動的時間大約是?
1小時以內
1-2小時
2小時以上
基本不參與
第三部分:學習與教育狀況
1. 誰主要負責督促和檢查孩子的家庭作業(yè)?
父母
(外)祖父母
老師或托管班
無人督促,靠自己
2. 在孩子學習遇到困難時,通常誰能提供有效輔導?
父母
(外)祖父母
老師或同學
無人輔導
3. 您對孩子目前的學業(yè)成績滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
4. 除了課本,孩子擁有課外書(包括雜志)的數量大約是?
10本以下
10-20本
20-50本
50本以上
5. 孩子目前參加了哪些課外活動或興趣班?(可多選)
無
學科輔導班(語數外等)
藝術類(音樂、美術、舞蹈等)
體育類(球類、游泳等)
學校組織的免費社團活動
第四部分:心理與情感狀況
(此部分可評估孩子的情緒狀態(tài),請根據您的觀察填寫)
1. 孩子是否經常表現出以下情緒或行為?(可多選)
開朗活潑,喜歡交往
比較安靜,獨處
容易發(fā)脾氣、煩躁
表現出孤獨、不開心
很敏感,容易哭泣
從未注意/無明顯表現
2. 孩子會主動與您分享他在學校或生活中的開心與煩惱嗎?
經常主動分享
問了他才會說
很少提及
幾乎不說
3. 您覺得孩子最大的心愿或最渴望的是什么?
第五部分:社會支持與需求
1. 孩子所在的學?;蛏鐓^(qū)是否提供過以下關愛服務?(可多選)
課后托管服務
“一對一”幫扶或伴讀活動
心理輔導講座或課程
豐富的假期/周末活動(如研學、興趣小組)
物質資助(如助學金、學習用品)
從未聽說過或接受過任何服務
2. 您認為孩子目前最需要哪些方面的幫助和支持?(請按重要性排序) (請將選項編號填入括號內,1為最需要,5為最不需要) ( )
A. 經濟與物質支持 ( )
B. 學業(yè)輔導與教育資源 ( )
C. 心理關懷與情感陪伴 ( )
D. 親子關系指導與溝通支持 ( )
E. 豐富的課外與社會實踐活動
3. 對于改善孩子的生活和教育環(huán)境,您有什么具體的意見或建議?
問卷到此結束,再次衷心感謝您的耐心參與和寶貴時間!
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