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醫(yī)療機構體重管理中心調研問卷

問卷說明

?三級醫(yī)院需重點填寫“三級專項”與全量問題,二級和一級醫(yī)院聚焦“二級和一級醫(yī)院專項”及基礎信息;

?調研數(shù)據(jù)將用于分析不同等級醫(yī)院職能差異,為政策建議提供依據(jù)。

基本信息
醫(yī)療機構名稱:
機構類型:
所在地區(qū)
一、中心基本建設情況
1.貴院是否建設有體重管理中心?
2.貴院體重管理中心具體是什么形式?
3.體重管理中心牽頭部門: 
4.是否有各個學科間的團隊協(xié)作?
若選是,如何進行多學科合作:
5.貴院體重管理中心是否得到了當?shù)卣?、衛(wèi)生健康委的支持?
若選是,體現(xiàn)在哪些方面?
二、硬件設施配置

6.體重管理中心門診區(qū)域硬件配備

區(qū)域布局:
基本設施配置:
專科設施配置: 
7.體重管理中心病房區(qū)域硬件配備 
三、人員配置與資質
8.人員配置 
核心團隊成員及數(shù)量:
9.醫(yī)護人員接受國家衛(wèi)生健康委相關指南的培訓及多學科協(xié)作模式(MDT)專業(yè)培訓的比例有多少?
10.貴中心MDT會診的頻率?
四、服務流程與內(nèi)容
11.中心的職能定位(根據(jù)醫(yī)院等級勾選)
三級醫(yī)院 :
二級醫(yī)院及一級醫(yī)院:
12.初診患者是否預診分流?
若選是,具體的分診流程是怎樣的:
13.減重方案的制定:
是否制定個性化減重方案(如生活方式干預、藥物治療、手術評估)?
若選是,列舉一個個性化減重方案:
對于減重方案是否有醫(yī)患共同決策機制?
14.是否與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體單位存在體重管理協(xié)作機制:
1)互相轉診形式 :
2) 對基層醫(yī)院的支持方式 :
3) 請簡要介紹貴院體重管理患者院內(nèi)外一體化管理的具體方式和流程
15. 指標統(tǒng)計情況 :
16. 是否定期開展病例討論(每月至少1次)?(三級醫(yī)院)
五、運營管理體系
17.收費模式: 
18.主要收入來源是否覆蓋以下內(nèi)容 
19.請簡要介紹貴院體重管理中心對醫(yī)院整體建設的提升效果?
六、患者管理與宣教
(一)服務量與患者結構
20.患者來源 :

21.貴院體重管理中心成立以來,每年的患者數(shù)量:

2025年
2024年
2023年
2022年
2021年
2020年
(二)干預效果與質量指標
37.

22.患者的年齡、性別及BMI結構結構(例數(shù)):

男性:_________例;平均年齡_________歲;平均BMI指數(shù)_________

女性:_________例;平均年齡_________歲;平均BMI指數(shù)_________

38.

23.貴院體重管理中心干預方式

?減重手術量(如袖狀胃切除術、胃腸旁路手術等)年均手術量______例;

包括哪些術式:________________________________________(三甲醫(yī)院)

?減重藥物干預年均數(shù)量___________例;以哪些藥物為主:____________

?生活方式干預年均數(shù)量___________例;主要包含哪些方式:__________

24.術后隨訪(三甲醫(yī)院)
40.

25.貴院體重管理中心成立以來,減重效果:

最高體重下降<10%例數(shù)_________;≥10%且<20%例數(shù)_________;

≥20%且<30%例數(shù)_________;≥30%例數(shù)_________

41.

26. 貴院體重管理中心內(nèi)中醫(yī)治療情況:

中藥治療應用比例___________%

針灸埋線應用比例___________%

其他中醫(yī)手段___________;應用比例如何___________%

長期體重管理(3個月以上)的持續(xù)率___________%

(三)患者宣教
27.是否定期開展宣教
43. 若選是,主要通過哪些形式___________;頻次多少___________
28.您認為體重管理中心宣教最應該注意的問題有哪些?
七、其他維度
45.

29.科研水平(三級醫(yī)院):

貴院體重管理中心成立以來,發(fā)表相關論文數(shù)量:_______;

國內(nèi)核心期刊論文:_________;SCI論文:_________

獲得相關課題項目數(shù)量:_______;省級課題:_______;國家級課題:_______;

舉辦相關學術會議數(shù)量:省級學術會議:_______;國家級學術會議:____;國際級學術會議:_____

參與指南撰寫:國家級:______;省級______;

30. 現(xiàn)存問題及特色亮點

建設過程中遇到的最大挑戰(zhàn)或最突出的問題是什么?
如何引導有適應癥的患者來體重管理中心就診?
貴院體重管理中心建設和管理的主要特色亮點:
對醫(yī)療機構體重管理中心建設和發(fā)展的建議:
調研人:
調研日期:
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