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調(diào)查問卷

我們是河南省人民醫(yī)院臨床研究中心的科研團隊,誠摯邀請您參與《心理彈性與社會支持對肺栓塞患者健康行為改善的促進研究》。本研究旨在探索肺栓塞患者在疾病管理過程中,心理適應(yīng)能力(心理彈性)與社會支持如何幫助患者將健康知識轉(zhuǎn)化為實際行動,從而為優(yōu)化康復(fù)策略提供科學(xué)依據(jù)。您的參與將為未來改善肺栓塞患者的長期生活質(zhì)量提供重要參考。您參與這項研究是自愿的,本研究已通過倫理審查委員會的審查,如果您同意參與本研究,請參閱以下說明。
1.請您完成問卷,答案無關(guān)對錯,您只需要根據(jù)實際情況填寫?;卮疬^程中的任何問題您都可以向我們提出,完成后,請您及時提交。
2.本研究是簡單的問卷調(diào)查,不會對您的身體和心理狀況造成傷害,但會涉及一些隱私問題,如您的性別、年齡等,我們會嚴(yán)格保密,不會泄露您的信息,請您放心填寫。
3.作為參與者,您可以隨時了解與本研究相關(guān)的信息和研究進展,如果您決定退出研究,請告知我們,您的數(shù)據(jù)將不包含在研究結(jié)果中。
最后,衷心感謝您能百忙之中抽出時間支持我們的科學(xué)研究!
  
您的住院號或者門診卡號
1.您的性別:
2.您的年齡: (周歲)。
3.您的身高: cm。
4.您的體重; (公斤)
5. 您居住在:
6. 職業(yè)
7.您的民族
8. 教育程度
9. 家庭人均月收入
10. 確診肺栓塞距今多久?
11. 肺栓塞復(fù)發(fā)次數(shù)?
12. 是否有下列合并癥?
13. 是否吸煙?
14. 是否飲酒?
15. 運動頻率?
16. 是否有家人或親屬患血栓性疾病
第二部分 知識維度(請根據(jù)您的真實情況勾選:三分Likert量表:2分=很了解 1分=聽說過 0分=不清楚)
1、“肥胖(比如BMI≥25)的人更容易得肺栓塞”
??2、“長時間坐著或躺著不活動(比如生病臥床)可能引發(fā)肺栓塞”
??3、“吃藥期間需要經(jīng)常抽血檢查(比如測INR值)”
4、??“胸口痛、喘不上氣可能是肺栓塞復(fù)發(fā)”
??5、“有的抗凝藥(比如華法林)需要少吃青菜(比如菠菜)”??
6、“吃利伐沙班這類新藥時,不需要特意少吃青菜”
7、??“剛做完大手術(shù)的人得肺栓塞風(fēng)險更高”??
8、腿腫得厲害可能是肺栓塞前兆”
9、“醫(yī)生開的藥必須每天定時吃,不能隨便停藥”
10、“牙齦出血止不住需要馬上聯(lián)系醫(yī)生”
11、“拉黑便或嘔血可能是藥物副作用”
12、“突然劇烈頭痛可能是藥物導(dǎo)致的危險情況”
 第三部分態(tài)度與信念維度

A. 治療信念與擔(dān)憂

??1、“我覺得必須長期吃抗凝藥才能保命”??。
2、“我擔(dān)心吃藥會導(dǎo)致胃出血或流鼻血止不住”。
3、若醫(yī)生建議更換抗凝藥,我會懷疑新藥的效果。
4、醫(yī)生制定的治療方案對我來說是合理的

5、想到要終身服藥,我會感到焦慮不安。

B. 疾病相關(guān)情緒與認知
6、“我經(jīng)常害怕肺栓塞突然復(fù)發(fā)”。
7、“生病后我總覺得拖累了家里人”。
8、我相信自己有能力通過調(diào)養(yǎng)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

9、我常感到對健康失去控制力。(反向賦分)

10、肺栓塞的診斷讓我感到沮喪無助。

C.社會支持感知與利用

11、我確信家人在我生病時愿意提供幫助。

12、家人的支持(如提醒吃藥)幫我更好地管理疾病。

13、村醫(yī)/社區(qū)醫(yī)生是值得信賴的健康顧問。

14、遇到健康問題時,我有信心能找到專業(yè)幫助。

15、病友交流群或健康講座對我很有價值。

第四部分 健康行為實踐維度(請評估過去1個月內(nèi)以下行為頻率:

① 總是/幾乎總是 (>76%時間) ② 經(jīng)常 (51-75%時間) ③ 有時 (26-50%時間) ④ 很少 (10-25%時間) ⑤ 從未/幾乎從未 (<10%時間))(五分Likert量表:1=從未,5=總是)

A. 健康管理與資源利用

1、 我會主動告知家人需要的幫助(如提醒吃藥、陪同復(fù)診)。
2. 復(fù)查時有家人陪同。
3. 我積極利用社區(qū)健康資源(宣傳材料/隨訪活動)。
4. 我會應(yīng)用醫(yī)生提供的健康知識(如手冊內(nèi)容)。

5. 遇到用藥疑問時,我會立即咨詢村醫(yī)或醫(yī)生。

6. 我清楚緊急情況(如大出血)的聯(lián)系流程和電話。

B. 自我管理與應(yīng)對策略

1. 感到焦慮時,我會主動調(diào)節(jié)情緒(如散步、聊天)。

2. 我按自定的康復(fù)計劃執(zhí)行(如每日鍛煉目標(biāo))。

3. 忘記服藥時,我會依醫(yī)囑及時補救。

4. 我主動學(xué)習(xí)疾病知識(閱讀/聽講座/加病友群)。

5. 我能快速從低落中恢復(fù),專注康復(fù)目標(biāo)。

C. 用藥管理實踐

1. 我每天固定時間服用抗凝藥(如早/晚餐后)。

2. 若漏服藥物,我會在發(fā)現(xiàn)后立即補服(按醫(yī)囑)。

3. 我把藥物放在易見位置(餐桌/床頭柜)。

4.旅行或外出時,我會帶藥并按時服用。

5. 我用藥盒分裝藥物輔助服藥。

D. 健康生活方式

1. 我避免久坐超1小時(看電視/手機時起身活動)。

2. 我保持規(guī)律運動(散步/家務(wù))多數(shù)日子超30分鐘。

3. 做飯時主動減少油鹽用量。

4. 飲食中增加蔬菜和粗糧攝入。

5. 我保證每日充足飲水。

6. 我盡量每晚睡7-8小時。

E. 癥狀監(jiān)測與應(yīng)急準(zhǔn)備

1. 出現(xiàn)胸痛/呼吸困難/腿腫加重時立即聯(lián)系醫(yī)生。

2. 手機存有醫(yī)院急救電話。

3. 我能識別需緊急就醫(yī)的癥狀(如單腿突然劇痛)。

4. 我了解突發(fā)癥狀時的處理流程(聯(lián)系誰/去哪就醫(yī))。

5. 隨身攜帶醫(yī)療信息卡(含用藥/過敏史/緊急聯(lián)系人)。

為了本次問卷調(diào)研能夠切實起到作用,推進今后回訪工作的順利開展,若您能夠愿意留下聯(lián)系方式,我們將不勝感激!
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