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1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡范圍是？
A 18歲以下
B 18-24歲
C 25-34歲
D 35-44歲
E 45歲及以上
3. 您的職業(yè)是？
A 學生
B 上班族
C 自由職業(yè)
D 退休
E 其他
4. 您通常的飲食習慣是？
A 素食
B 葷素搭配
C 偏好肉類
D 偏好海鮮
E 其他
5. 您每天的飲水量大約是多少？
A 少于1升
B 1-2升
C 2-3升
D 3升以上
6. 您最喜歡的早餐食物是什么？
A 粥
B 面包
C 水果
D 煎蛋
E 其他
7. 您通常在外就餐的頻率是？
A 每天
B 每周幾次
C 每月一次
D 幾乎不在外就餐
8. 您最喜歡的飲料是什么？
A 水
B 茶
C 咖啡
D 果汁
E 碳酸飲料
9. 您的作息時間通常是？
A 早睡早起
B 晚睡晚起
C 不規(guī)律
10. 您每天的睡眠時間大約是多少小時？
A 少于5小時
B 5-7小時
C 7-9小時
D 9小時以上
11. 您對自己飲食健康的滿意度如何？
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
12. 您對自己作息規(guī)律的滿意度如何？
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
13. 請對以下飲食習慣進行評價
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
早餐的營養(yǎng)搭配
午餐的健康選擇
晚餐的時間安排
14. 請對以下作息習慣進行評價
1
2
3
4
5
睡眠質量
作息規(guī)律
午休時間
15. 您認為飲食對健康的重要性如何？
很不重要
1
2
3
4
5
很重要
16. 您認為作息對健康的重要性如何？
很不重要
1
2
3
4
5
很重要
17. 您最希望改善的飲食習慣是什么？
18. 您最希望改善的作息習慣是什么？
19. 您認為影響您飲食選擇的主要因素是什么？
A 價格
B 健康
C 口味
D 方便
E 其他
20. 您認為影響您作息的主要因素是什么？
A 工作
B 學習
C 娛樂
D 家庭
E 其他
21. 您是否有定期鍛煉的習慣？
A 是
B 否
22. 您每周鍛煉的頻率是？
A 每天
B 每周幾次
C 偶爾
D 從不
23. 您最喜歡的鍛煉方式是什么？
A 跑步
B 游泳
C 健身
D 瑜伽
E 其他
24. 您對飲食和作息的改善有什么建議？
25. 您是否關注飲食營養(yǎng)成分？
A 是
B 否
26. 您是否會嘗試新的飲食方式（如生酮、間歇性禁食等）？
A 是
B 否
27. 您認為飲食和作息的關系如何？
很不重要
1
2
3
4
5
很重要
28. 您是否會根據(jù)季節(jié)調整飲食？
A 是
B 否
29. 您是否會根據(jù)季節(jié)調整作息？
A 是
B 否
30. 您還有其他想要補充的建議或意見嗎？
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