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術后12個月SF-12評分

醫(yī)院名稱
受試者ID號（或住院號)
1.通常情況下，您認為您的健康狀況:
2.以下問題可能與您每天的日?；顒佑嘘P。您目前的健康狀況會限制您進行這些活動嗎?如果限制的話，限制程度有多高?
a.中等強度的活動，如搬桌子，使用真空吸塵器清潔地板，打保齡球和練太極
b. 能夠爬幾層樓梯
3.在過去的一周中，由于健康原因，在您的工作或其他日常活動中，是否經(jīng)常發(fā)生以下問題?
a.實際的活動量低于預期
b.工作或其他活動類型受限
4.在過去的一周中，由于情緒不佳原因（如感覺沮喪或焦慮），在您的工作或其他日?；顒又惺欠駮?jīng)常發(fā)生以下問題?
a.實際的活動量低于預期
b.您在工作或其他活動中不像往常一樣細心。
5.在過去的一周中，身體的疼痛對您的日常工作（包括工作和家務勞動）造成多大的影響?
6.以下問題用于測試過去一周您的自我感知和其他情況。在回答每個問題時，請選擇與您感覺最相近的答案。
a.過去一周，您有多長時間:感到心情平穩(wěn)?
b.過去一周，您有多長時間:感到精力充沛?
c.過去一周，您有多長時間:感到心情很糟糕?
7.在過去的一周，您的健康或情緒問題是否會經(jīng)常影響您的社交活動（如探親訪友等）?
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