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腹膜透析患者滿意度調查問卷
填寫時間： 年 月 日
說明：
本問卷用于改進腹膜透析護理服務，請您根據(jù)實際感受填寫，答案無對錯之分，感謝您的支持！
一、
服務態(tài)度評價
（請在最符合您感受的選項打“√”）
1、護士在解答問題時是否耐心、細致？
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
2、
護士是否尊重您的隱私（如操作時拉簾、避免公開討論病情）？
從未做到
很少做到
偶爾做到
經(jīng)常做到
總是做到
3、
當您情緒焦慮時，護士是否主動給予安慰或幫助？
從未
很少
偶爾
經(jīng)常
總是
二
、
操作指導清晰度評價
1、
護士是否清晰地演示了居家腹膜透析操作步驟？
未接受完整培訓
講解匆忙，難以理解
部分步驟模糊
基本清晰，但需重復練習
非常清晰，完全掌握
2、
提供的操作手冊/視頻是否易于理解？
未收到相關材料
文字過多，不易閱讀
部分內容難以操作
內容完整但不夠直觀
圖文并茂，非常實用
3、
遇到操作疑問時，能否快速得到護士的指導？
未得到回復
需多次催促
當天回復
1小時內回復
隨時聯(lián)系，解答及時
三、隨訪及時性評價
1、
門診復診預約是否方便（如時間安排合理、無需長時間等待）？
非常困難
不太方便
一般
比較方便
非常方便
2、
護士是否按計劃進行電話/上門隨訪？
從未隨訪
經(jīng)常失約
偶爾延遲
基本按時
總是按時
3、
出現(xiàn)并發(fā)癥（如腹痛、透析液渾濁）時，護士是否及時處理？
未得到處理
拖延超過3天
1-2天內解決
當天內解決
立即響應并指導
四、開放性問題
1.
您認為腹膜透析護理服務中最需要改進的方面是：
服務態(tài)度
操作培訓
隨訪及時性
其他（請注明：_________）
2.
其他建議或意見：
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