樹下兒童之家預約登記表

1.幼兒姓名

2.幼兒出生日期

3.幼兒性別

男女

4.是否參加過早教/托育

是否

5.參加早教機構名稱

6.參加早教持續(xù)時間（多少個月）

7.結束早教原因

年齡過渡不適應其他（請?zhí)顚懀?/label>

8.幼兒興趣愛好

9.幼兒語言表達

單詞短句完整句子

10.幼兒如廁能力

自主如廁需提醒穿尿不濕

11.幼兒專注時長

<5分鐘5-15分鐘>15分鐘

12主要養(yǎng)育人

母親父親祖父母/外祖父母保姆/育兒嫂其他（請?zhí)顚懀?/label>

13.監(jiān)護人聯系電話

14.家庭住址

15.預約參觀首選日期

16.預約參觀時間段

9:00-11:0011:00-14:0014:00-17:00

17.想重點了解的內容

蒙氏教室環(huán)境與教具教師資質與師生比每日流程（含戶外活動）膳食安排與過敏處理家園共育支持其他

18.孩子是否有過敏/特殊需求?

是否

19.您是否了解過蒙氏教育?

完全不了解僅聽說名稱了解感興趣非常認同

20.您最希望蒙氏教育幫助孩子獲得哪方面的成長?（排序）

獨立生活能力專注力與內在紀律社交合作意識感官與數學思維發(fā)展其他（請?zhí)顚懀?/label>

21.家庭語言環(huán)境

普通話方言英語其他

22.與幼兒英文互動頻率

幾乎每天每周1-2天偶爾無

23.幼兒接觸英文的方式

英文兒歌/動畫親子英文繪本閱讀英語早教課程雙語玩具/點讀筆家庭成員日常對話無系統接觸

24.期待英文教學達成的目標

培養(yǎng)興趣基礎詞匯積累簡單對話自然拼讀啟蒙

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