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威寧縣K社區(qū)老年慢阻肺人群健康管理現(xiàn)狀及優(yōu)化對策研究調(diào)查問卷
親愛的爺爺奶奶:
您好!為了深入了解爺爺奶奶對健康管理的認知狀況,推動各位爺爺奶奶的健康生活,我們正在開展一項名為《老年人健康管理現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究》的調(diào)查工作。本問卷旨在收集相關(guān)數(shù)據(jù)以供研究參考,請您放心填寫,您的個人信息和回答將嚴格保密,不會給您帶來任何不良影響。請您根據(jù)自身實際情況如實作答,感謝您的支持與配合。
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您的文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 您目前的居住情況:
獨居
與配偶同住
與子女同住
其他(請注明)
5. 您的月收入范圍:
2000元以下
2000-4000元
4001-6000元
6000元以上
6. 您是否吸煙:
從不吸煙
曾經(jīng)吸過,已戒煙
請注明戒煙多久
現(xiàn)在仍在吸煙
請注明每天吸煙量
注:若未患慢阻肺請結(jié)束答題提交問卷
7. 知識維度(Knowledge) 您是否知道吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因?
完全不知道
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
8. 您是否知道慢阻肺的典型癥狀包括長期咳嗽、咳痰和氣短?
完全不知道
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
9. 您是否了解慢阻肺需要終身治療,無法完全根治?
完全不了解
不太了解
一般
比較了解
非常了解
10. 您清楚肺康復(fù)鍛煉(如腹式呼吸、步行訓(xùn)練)對病情的幫助嗎?
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
11. 您是否了解當(dāng)痰量突然增多、呼吸困難加重時,可能發(fā)生了急性加重,需要立即就醫(yī)?
完全不了解
不太了解
一般
比較了解
非常了解
12. 您是否知道每年接種流感疫苗能降低慢阻肺急性加重的風(fēng)險?
完全不知道
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
13. 信念認知維度(Attitude) 您認為自己屬于慢阻肺的高危人群嗎?
完全不認同
不太認同
不確定
比較認同
完全認同
14. 您是否相信堅持使用吸入藥物能有效減輕呼吸癥狀。
完全不認同
不太認同
不確定
比較認同
完全認同
15. 您是否認為戒煙(或避免二手煙)對控制慢阻肺至關(guān)重要。
完全不認同
不太認同
不確定
比較認同
完全認同
16. 您因為害怕氣短發(fā)作而減少外出活動。
完全不認同
不太認同
不確定
比較認同
完全認同
17. 您認為即使感覺良好,也應(yīng)定期做肺功能檢查。
完全不認同
不太認同
不確定
比較認同
完全認同
18. 您相信自己有能力通過改變習(xí)慣(如戒煙)改善病情嗎?
完全不認同
不太認同
不確定
比較認同
完全認同
19. 行為維度(Practice) 您每天都按照醫(yī)生要求使用吸入藥物嗎?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
20. 您是否掌握吸入劑的正確使用方法?
完全掌握
基本掌握
不太會
完全不會。
21. 3. 您是否主動避開吸煙場所,并避免接觸廚房油煙。
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
22. 您每周至少進行3次鍛煉(如散步、太極拳,每次>20分鐘)嗎?。
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
23. 過去半年,您是否因慢阻肺復(fù)查過肺功能?
每月1次
每3個月1次
每6個月1次
未復(fù)查
24. 您會用記事本或手機記錄自己的癥狀變化和用藥時間嗎?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
25. 健康需求與障礙(開放補充)(至少兩項) 您最想了解哪方面的慢阻肺知識?
藥物正確用法
呼吸康復(fù)操
適合的飲食
急性加重預(yù)防
其他
26. 您堅持治療時遇到的主要困難是?
經(jīng)常忘記用藥
吸入器操作困難
經(jīng)濟負擔(dān)重
感覺好轉(zhuǎn)后自行停藥
其他請注明
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