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威遠縣高血壓患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查問卷

使用說明：

各位患者：

您好！為深入了解威遠縣高血壓患者的睡眠質(zhì)量狀況及其影響因素，本問卷采用匿名形式，所收集數(shù)據(jù)僅用于科研統(tǒng)計分析，嚴(yán)格保密，不涉及任何個人隱私。請您根據(jù)自身近期的真實情況，選擇最符合您實際狀況的選項，在相應(yīng)框內(nèi)打“√”。本量表采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值從1分到4分依次遞增，分數(shù)越高表示問題程度越嚴(yán)重。您的真實填寫對本研究具有重要意義，感謝您的支持與配合！

1.性別：

2.年齡：_______ 歲

3.高血壓患病年限：

4. 每晚平均睡眠時間

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：≥8小時
B：6–8小時
C：4–6小時
D：<4小時

5. 入睡所需時間

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：≤15分鐘
B：16–30分鐘
C：31–60分鐘
D：>60分鐘

6. 夜間醒來頻率

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：從不
B：每周1–2次
C：每晚1次
D：每晚多次

7. 睡眠困擾感受

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：無困擾
B：偶爾困擾
C：經(jīng)常困擾
D：嚴(yán)重影響睡眠

8. 助眠藥物使用

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：從不使用
B：偶爾使用
C：經(jīng)常使用
D：每晚使用

9. 主觀睡眠質(zhì)量評價

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：非常好
B：較好
C：一般
D：較差或很差

10. 午休情況

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：從不午休
B：偶爾午休
C：每天<1小時
D：每天>1小時

11. 吸煙習(xí)慣

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：從不吸煙
B：已戒煙
C：偶爾吸煙
D：經(jīng)常吸煙

12. 飲酒習(xí)慣

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：從不飲酒
B：偶爾飲酒
C：每周多次
D：每天飲酒

13. 鍛煉頻率

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：每天鍛煉
B：每周3次
C：偶爾鍛煉
D：從不鍛煉

14. 睡前使用電子設(shè)備

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：從不使用
B：偶爾使用
C：經(jīng)常使用
D：每晚都使用

15. 情緒狀態(tài)（如焦慮/抑郁）

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：無不良情緒
B：偶有緊張
C：經(jīng)常焦慮
D：情緒波動明顯

16. 睡眠環(huán)境舒適度

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
A：非常適宜
B：基本適宜
C：稍有干擾
D：非常不適宜
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