尊敬的長輩：您好！我是一名研究生，現(xiàn)在就讀于杭州師范大學公共衛(wèi)生與護理學院，正在進行一項數(shù)智化背景下老年人社會參與影響因素的課題研究。本研究結果將有助于醫(yī)護人員及社區(qū)工作人員制定相應的干預措施，為促進健康老齡化提供思路和參考依據(jù)。本次的調(diào)查問卷選項沒有好壞、對錯之分，請您根據(jù)實際情況填寫相關信息，在對應的選項上打“√”，整個調(diào)查問卷的填寫大概需要花費 30 分鐘的時間。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)將會保密，不會做其他商業(yè)用處。衷心感謝您的信任與參與，祝您身體健康，生活愉快！

¨ ¨同意參加本研究 ¨       ¨不同意參加本研究    

參與者簽名：                調(diào)查日期： 年 月 日                                

               聯(lián) 系 人：黃一涵

聯(lián)系方式：15356187531