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社區(qū)老年人健康狀況與就醫(yī)選擇調查
1. 您的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
2. 您的性別:
男
女
3. 您的居住情況:
與子女同住
與配偶同住
獨居
養(yǎng)老機構
其他
4. 您的日常就醫(yī)主要由誰陪同:
獨自前往
?子女陪同
?配偶陪同
?其他親屬陪同
?其他(含志愿者等,可注明)
5. 您是否患有以下慢性?。啥噙x):
高血壓
糖尿病
冠心病
腦卒中
慢性阻塞性肺?。–OPD)
惡性腫瘤
骨關節(jié)炎
骨質疏松癥
慢性胃炎
便秘
帕金森病
老年癡呆
前列腺增生
慢性支氣管炎
類風濕關節(jié)炎
白內(nèi)障
其他
無
6. 您目前最困擾的健康問題是什么:
慢性疾病控制不佳
關節(jié)疼痛、行動不便
下肢無力,站立/行走困難
步態(tài)不穩(wěn),容易跌倒
腿腳腫脹、麻木
記憶力減退,認知問題
睡眠質量差或心理情緒問題
視力/聽力下降,感官功能退化
吞咽困難、進食問題
大小便控制不佳(如尿失禁)
其他
7. 您平均每年因健康問題就醫(yī)的次數(shù)大概是:
1-3次
4-6次
7-9次
10-12次
13次及以上
8. 您通常多久體檢一次?
6個月以內(nèi)(含6個月)
?6個月以上—1年(不含1年)
?1年及以上—2年(不含2年)
?2年及以上—3年(不含3年)
?3年及以上
9. 您是否使用過在線問診或購藥服務(如通過手機APP):
用過,偶爾
?用過,每月1-2次
?用過,每月3次以上
?沒用過,因不會操作/沒必要
?沒用過,其他原因(請注明)
10. 您希望社區(qū)能提供哪些健康相關服務:
定期體檢
?慢性病管理
?上門問診/護理
?康復理療
?其他(含心理疏導、急救培訓等,可注明)
11. 您獲取健康知識的主要渠道是:
社區(qū)宣傳資料
?電視/廣播
?家人告知
?醫(yī)生建議
?網(wǎng)絡信息/其他(可注明)
12. 對于老年常見病(如高血壓、糖尿?。┑娜粘9芾恚欠裥枰獙I(yè)指導:
非常需要
比較需要
一般
不太需要
不需要
13. 對于需要長期服用的慢性病藥物,您更傾向于哪種購藥方式:
社區(qū)醫(yī)院直接購買
大醫(yī)院開具后藥店購買
線上平臺購藥(配送到家)
家人代買
其他
14. 您是否希望社區(qū)組織老年人健康互助小組(如慢性病交流、康復經(jīng)驗分享等):
是
否
15. 您是否去過社區(qū)醫(yī)院就醫(yī):
去過,頻率較高
?去過,頻率較低
?沒去過,因醫(yī)療條件不足
?沒去過,因距離遠
?沒去過,其他原因(請注明)
16. 您到社區(qū)醫(yī)院的單程時間大概是:
15分鐘以內(nèi)(含15分鐘)
15分鐘以上—30分鐘(不含30分鐘)
30分鐘及以上—1.5小時(不含1.5小時)
1.5小時及以上—3小時(不含3小時)
3小時及以上
17. 您在什么情況下會選擇去社區(qū)醫(yī)院:
常見病就醫(yī)(感冒、發(fā)燒等)
?慢性病配藥
?簡單體檢
?小外傷處理
?其他
18. 您希望社區(qū)醫(yī)院提供哪些便民服務:
代煎中藥
藥品配送上門
預約掛號優(yōu)先
提供休息座椅和飲水
其他
19. 您認為社區(qū)醫(yī)院目前存在的主要不足是:
醫(yī)生專業(yè)水平不足
醫(yī)療設備簡陋
藥品種類少
環(huán)境條件差
其他
20. 您對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生服務態(tài)度滿意度如何:
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
21. 您是否有過去三級及以上大醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷:
去過,每年幾次
?去過,特定疾病時去
?沒去過,因排隊/掛號難
?沒去過,因距離/費用問題
?沒去過,其他原因(請注明)
22. 您在什么情況下會選擇去大醫(yī)院:
突發(fā)急重癥(如胸痛、中風等)
疑難雜癥,社區(qū)醫(yī)院無法診斷
需要大型檢查(如CT、核磁共振等)
手術治療
其他
23. 您認為去大醫(yī)院就醫(yī)最不方便的地方是:
掛號難、排隊久
距離遠、交通不便
醫(yī)療費用高
流程復雜不熟悉
其他(含陪同耗時等,可注明)
24. 您認為大醫(yī)院針對老年人可以優(yōu)化哪些服務:
增設老年人掛號窗口
提供就醫(yī)引導志愿者
簡化檢查預約流程
開通老年人優(yōu)先就診通道
其他
25. 您對大醫(yī)院的醫(yī)療水平信任度如何:
非常信任
比較信任
一般
不太信任
非常不信任
26. 對于突發(fā)的輕微身體不適(如輕微頭痛、腹瀉),您的第一選擇是:
先去社區(qū)醫(yī)院
在家觀察,不行再去醫(yī)院
直接去大醫(yī)院
先電話咨詢醫(yī)生再決定
其他
27. 在選擇就醫(yī)地點時,您最看重的因素是:
醫(yī)療水平和診斷準確性
距離與交通便利性
醫(yī)療費用高低
排隊時間
醫(yī)生態(tài)度、藥品設備等其他因素(可注明)
28. 若社區(qū)醫(yī)院在以下某一方面有所改善,您是否會更愿意優(yōu)先選擇它?(注:選擇對應選項即表示“是”,無需額外標注;若均不認可,可空置或注明):
提升醫(yī)生專業(yè)水平
?增加藥品和設備
?簡化就醫(yī)流程
?提供上門服務
?其他(請注明):
29. 您最希望志愿者提供哪些醫(yī)療相關的服務:
陪同就醫(yī)、取藥
?健康知識科普講解
?協(xié)助使用線上醫(yī)療平臺
?整理病歷、用藥提醒
?其他(請注明):
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