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留守兒童心理狀況與支持需求調(diào)查問卷

基本信息
1.?你的年齡：
2.?你的性別：
3.?父母外出務(wù)工情況：
一、情緒與心理狀態(tài)
1.?你是否經(jīng)常感到孤單？
2.?想到父母時，你會出現(xiàn)以下哪種情緒？（可多選）
3. 低齡組：你是否會在睡前因為想念父母而哭鬧？
高齡組：你是否會因為想念父母而沉默寡言？
4.?你是否能清楚說出自己的3個優(yōu)點？
5.?你是否覺得“父母不在身邊，自己沒人管、沒價值”？
二、人際交往情況
1.?參加集體活動時，你通常會：
2.?和同學(xué)互動時，你是否會因為“怕被嘲笑”或“沒共同話題”而不敢交流？
3.?你是否愿意主動幫助同學(xué)或參與合作類游戲？
4.?你是否會用“我想……”“我們可以……”等方式表達(dá)自己的想法？
三、與父母的溝通情況
1.?你和父母每周通話/視頻的次數(shù)大約是：
2.?你和父母溝通的內(nèi)容主要是（可多選）：
3.?你是否希望父母多問你“今天開心嗎”“有沒有想分享的事”？
4.?你是否會主動給父母寫信、畫畫或分享自己的生活？
四、學(xué)校與社區(qū)支持情況
1.?你的學(xué)校有心理咨詢室嗎？
2.?你是否參加過學(xué)?；蛏鐓^(qū)組織的留守兒童專項活動（如讀書會、趣味運動會等）？
3.?你是否知道社區(qū)里有哪些可以幫助留守兒童的資源（如心理咨詢熱線、志愿者聯(lián)系方式等）？
4.?你希望學(xué)?；蛏鐓^(qū)開展哪些活動？（可多選）
五、其他
1.?你平時會通過什么方式釋放自己的情緒？（可多選）
你覺得自己目前最需要的幫助是：____
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