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西安市蓮湖區(qū)西關(guān)街道老年人需求調(diào)查問(wèn)卷?
尊敬的老年人朋友:?
您好！為了更好地了解您在生活、健康、文化等方面的需求，以便西關(guān)街道為您提供更貼心、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們特開(kāi)展此次問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行，您的回答將被嚴(yán)格保密，僅用于相關(guān)服務(wù)改進(jìn)工作。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，感謝您的支持與配合！?
1.您的性別:?
A.男?
B.女?
2.您的年齡:?
A. 60-69 歲?
B. 70-79 歲?
C. 80 歲及以上?
3.您的戶(hù)籍所在地:?
A. 蓮湖區(qū)西關(guān)街道?
B. 西安市其他區(qū)縣?
C. 陜西省其他城市?
D. 省外?
4.您的居住情況:?
A. 與配偶同住?
B. 與子女同住?
C. 獨(dú)居?
D. 與其他親屬同住?
E. 養(yǎng)老院?
5.您的文化程度:?
A. 未上過(guò)學(xué)?
B. 小學(xué)?
C. 初中?
D. 高中 / 中專(zhuān)?
E. 大專(zhuān)及以上?
6.您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源（可多選）:?
A. 退休金 / 養(yǎng)老金?
B. 子女贍養(yǎng)?
C. 政府補(bǔ)貼?
D. 個(gè)人儲(chǔ)蓄?
E. 其他來(lái)源（請(qǐng)注明）
7.您是否有慢性疾病??
A. 是（請(qǐng)注明病種）
B. 否?
8.您希望社區(qū)提供哪些醫(yī)療服務(wù)（可多選）:
A. 定期體檢?
B. 慢性病管理指導(dǎo)?
C. 家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)?
D. 健康知識(shí)講座?
E. 急救知識(shí)培訓(xùn)?
F. 其他醫(yī)療服務(wù)（請(qǐng)注明）
9.您的日常生活自理能力:
A. 完全自理?
B. 部分自理（如購(gòu)物、做飯等需要協(xié)助）?
C. 完全不能自理?
10.您是否需要助餐服務(wù)（如社區(qū)食堂、送餐上門(mén)）:
A. 非常需要?
B. 需要?
C. 一般?
D. 不需要?
11.您希望得到哪些生活照料服務(wù)（可多選）:
A. 家政服務(wù)（清潔、洗衣等）?
B. 代購(gòu)服務(wù)（日用品、藥品等）?
C. 理發(fā)、洗澡等個(gè)人護(hù)理服務(wù)?
D. 出行陪同（就醫(yī)、購(gòu)物等）?
E.心理需求
F. 其他照料服務(wù)（請(qǐng)注明）
12.您是否有社區(qū)適老化改造的需求:
A. 是（請(qǐng)注明需要改造的方面）
B. 否?
13.您平時(shí)參與的文化娛樂(lè)活動(dòng)有（可多選）:
A. 廣場(chǎng)舞、太極拳等健身活動(dòng)?
B. 書(shū)法、繪畫(huà)、攝影等藝術(shù)活動(dòng)?
C. 棋牌類(lèi)游戲?
D. 讀書(shū)、看報(bào)?
E. 觀(guān)看電視、聽(tīng)廣播?
F. 其他活動(dòng)（請(qǐng)注明）
14.您是否愿意參加社區(qū)組織的老年學(xué)習(xí)班（如智能手機(jī)使用、養(yǎng)生知識(shí)等）:
A. 非常愿意?
B. 愿意?
C. 無(wú)所謂?
D. 不愿意?
15.您希望學(xué)習(xí)哪些方面的知識(shí)或技能:
A. 智能手機(jī)操作?
B. 電腦基礎(chǔ)應(yīng)用?
C. 養(yǎng)生保健知識(shí)?
D. 手工制作?
E. 其他技能（請(qǐng)注明）
16.您是否需要法律咨詢(xún)或援助等法律服務(wù)
需要
不需要
17.您希望通過(guò)智慧養(yǎng)老微信小程序了解為老服務(wù)嗎？
希望
不感興趣
不會(huì)操作
18.您是否有過(guò)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)經(jīng)歷(包含幫助家中老人進(jìn)行的消費(fèi))?
從未有過(guò)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)
只有過(guò)居家(上門(mén))養(yǎng)老消費(fèi)
只有過(guò)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老消費(fèi)
兩種都有過(guò)
19.您主要通過(guò)哪些渠道獲取的養(yǎng)老服務(wù)信息?
微信群、朋友圈等網(wǎng)絡(luò)社交圈
電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體
抖音、快手等社交平臺(tái)
工作人員推銷(xiāo)
朋友或親人推薦
20.您是否愿意參與社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng):
A. 非常愿意?
B. 愿意?
C. 無(wú)所謂?
D. 不愿意?
21.您與鄰里的交往頻率:
A. 每天都有交往?
B. 每周幾次?
C. 每月幾次?
D. 很少交往?
E. 幾乎不交往?
22.您希望社區(qū)組織哪些社交活動(dòng):
A. 節(jié)日聯(lián)歡活動(dòng)?
B. 鄰里互助活動(dòng)?
C. 老年交友活動(dòng)?
D. 外出參觀(guān)游覽?
E. 其他社交（請(qǐng)注明）
23. 23.您認(rèn)為目前社區(qū)為老年人提供的服務(wù)中，最滿(mǎn)意的是:________
24. 24.您認(rèn)為目前社區(qū)為老年人提供的服務(wù)中，最需要改進(jìn)的是:________
25. 25.除了以上提到的方面，您還有其他的需求或建議嗎?________
再次感謝您抽出寶貴的時(shí)間填寫(xiě)問(wèn)卷！祝您身體健康、生活愉快！
調(diào)查單位:西安市蓮湖區(qū)西關(guān)街道便民服務(wù)中心
調(diào)查日期:2025年7月?
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