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社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷

一、基本情況
1、您的性別:
2、您的年齡:
3、居住情況:
4、健康情況:
5、文化水平:
6、收入狀況:
7、愿意接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用:（）

二、養(yǎng)老服務(wù)需求情況

1、以下社區(qū)居家養(yǎng)老供給內(nèi)容，您對(duì)生活照料類養(yǎng)老服務(wù)的需求程度是

  • 非常需要
  • 比較需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
助餐供餐
家政服務(wù)
跑腿服務(wù)
應(yīng)急救援

2、以下社區(qū)居家養(yǎng)老供給內(nèi)容，您對(duì)社區(qū)精神慰藉類養(yǎng)老服務(wù)的需求程是

  • 非常需要
  • 比較需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
休閑娛樂
健身設(shè)施
心理咨詢
陪伴聊天

3、以下社區(qū)居家養(yǎng)老供給內(nèi)容，您對(duì)社區(qū)醫(yī)療健康類養(yǎng)老服務(wù)的需求程度是

  • 非常需要
  • 比較需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
健康咨詢
定期體檢
保健講座
陪同就醫(yī)
4、您的更愿意選擇那種養(yǎng)老方式?
5、您對(duì)現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給是否滿意?
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