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黃花鎮(zhèn)村村民心理健康狀況調(diào)研問(wèn)卷調(diào)查
1. 您的性別是?
男
女
2. 您的年齡段是?
18歲以下
18-30歲
31-50歲
51歲以上
3.您的教育程度是?
小學(xué)及以下
初中
高中及中專
大專
大學(xué)本科及以上
4.您目前的身體狀況:
健康
亞健康
有身體疾病
5.您目前的工作狀態(tài):
務(wù)農(nóng)
個(gè)體
事業(yè)/企業(yè)單位
無(wú)業(yè)
學(xué)生
其他
6.您是否有固定的收入來(lái)源?
是
否
7.您認(rèn)為自己的心理健康狀況如何?
很健康
比較健康
不健康
沒(méi)想過(guò)
8.當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己存在心理問(wèn)題時(shí),您會(huì)選擇:
向家人、朋友傾訴
獨(dú)自承受
尋找心理咨詢
不知道怎么辦
沒(méi)遇到過(guò)心理問(wèn)題
9.您認(rèn)為心理問(wèn)題主要由什么因素引起?
家庭(婚姻、子女)
工作
生活(鄰里關(guān)系、金錢(qián)壓力)
學(xué)業(yè)
其他
10.在過(guò)去的兩周內(nèi),您生活出現(xiàn)以下癥狀的頻率有多少?
做事時(shí)提不起興趣或無(wú)法集中注意力?
完全不會(huì)
有1~3天
一半以上的日子
幾乎每天
是否感到沮喪、低落或絕望?
完全不會(huì)
有1~3天
一半以上的日子
幾乎每天
出現(xiàn)入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多?
完全不會(huì)
有1~3天
一半以上的日子
幾乎每天
出現(xiàn)食欲不振或吃太多的情況?
完全沒(méi)有
有1~3天
一半以上的日子
幾乎每天
是否對(duì)自己有否認(rèn)的情緒?覺(jué)得自己很失敗,或讓身邊人感到失望?
完全沒(méi)有
有1~3天
一半以上的日子
幾乎每天
是否出現(xiàn)傷害自己的念頭?
完全沒(méi)有
有1~3天
一半以上的日子
幾乎每天
11.您是否有尋求心理咨詢或幫助的意愿?
是
否
無(wú)所謂
12.您是否參加過(guò)心理健康相關(guān)的講座或培訓(xùn)?
是
否
13.是否尋求過(guò)專業(yè)的心理咨詢等服務(wù)?
是
否
14.您認(rèn)為村里是否需要增加心理健康服務(wù)?
A 是
B 否
C 不確定
15.您是否愿意參加心理健康相關(guān)的活動(dòng)或課程?
是
否
視具體情況而定
16.更喜歡哪種方式的心理幫助/心理健康教育?
以問(wèn)題為中心的咨詢治療模式
以發(fā)展為導(dǎo)向的教育預(yù)防模式
17.您認(rèn)為村里最需要改進(jìn)的方面有哪些?
醫(yī)療服務(wù)
教育資源
基礎(chǔ)設(shè)施
文化娛樂(lè)活動(dòng)
其他
18.您對(duì)村里心理健康服務(wù)有何建議?
您需要我們的幫助嗎?歡迎寫(xiě)下您的煩惱或問(wèn)題。
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