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醫(yī)保支付資格人員管理制度考試B卷
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1. 濟寧市醫(yī)保支付資格制度的核心目標(biāo)是?
A. 控制醫(yī)療費用增長
B. 規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為
C. 提高參保率
D. 簡化報銷流程
2.?以下哪類人員不屬于濟寧市醫(yī)保支付資格監(jiān)管范圍?
A. 定點醫(yī)院護士
B. 藥店執(zhí)業(yè)藥師
C. 患者家屬
D. 長護機構(gòu)健康照護員
3.?以下哪種行為會導(dǎo)致醫(yī)保支付資格人員一次性扣12分?
A. 未優(yōu)先使用醫(yī)保目錄藥品
B. 虛開發(fā)票套取基金
C. 未核驗參保人身份
D. 未規(guī)范書寫病歷
4.?濟寧市職工醫(yī)保2025年繳費基數(shù)下限為?
A. 3000元
B. 3980元
C. 4200元
D. 4416元
5.?新生兒參加濟寧醫(yī)保，出生后（）內(nèi)辦理參?？上硎艽?
A. 30天
B. 60天
C. 90天
D. 180天
6.?濟寧市醫(yī)保支付資格人員實行（）積分制管理?
A. 10分
B. 12分
C. 15分
D. 20分
7.?醫(yī)保支付資格人員年度政策測試不合格會被?
A. 警告
B. 暫停資格1個月
C. 解除服務(wù)協(xié)議
D. 罰款
8.?濟寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2025年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為?
A. 350元/年
B. 400元/年
C. 450元/年
D. 500元/年
9.?定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除協(xié)議時，其醫(yī)保支付資格人員服務(wù)協(xié)議如何處理?
A. 自動中止
B. 繼續(xù)有效
C. 需重新申請
D. 視情況而定
10.?醫(yī)保支付資格人員一個自然年度內(nèi)扣分累計達9分，會被?
A. 約談
B. 暫停資格3個月
C. 重點監(jiān)控
D. 解除協(xié)議
11.?濟寧市職工醫(yī)保在三級醫(yī)院住院的報銷比例為?
A. 60%
B. 70%
C. 80%
D. 90%
12.?2025年濟寧市新增醫(yī)保藥品中，腫瘤用藥占比約?
A. 20%
B. 25%
C. 30%
D. 35%
13.?異地長期居住人員回參保地就醫(yī)，按（）報銷政策執(zhí)行?
A. 本地就醫(yī)
B. 臨時外出就醫(yī)
C. 不予報銷
D. 提高比例
14.?濟寧市職工醫(yī)保個人賬戶資金不可用于支付?
A. 體檢費用
B. 購買生活用品
C. 配偶醫(yī)療費用
D. 父母購藥費用
15.?居民醫(yī)保斷保后重新參保，每多斷保1年，待遇等待期增加?
A. 1個月
B. 2個月
C. 3個月
D. 6個月
16.?濟寧市醫(yī)保支付資格制度的實施時間為?
A. 2024年3月
B. 2025年1月
C. 2025年4月
D. 2025年7月
17.?跨省臨時外出就醫(yī)人員備案需上傳?
A. 居住證
B. 戶口簿
C. 單位派出憑證
D. 無需材料，承諾即可
18.?異地就醫(yī)直接結(jié)算時，臨時外出人員首先自付比例為?
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
19.?濟寧市參保學(xué)生在戶籍地就醫(yī)，報銷待遇與（）一致?
A. 學(xué)籍地
B. 就醫(yī)地
C. 參保地
D. 戶籍地
20.?異地就醫(yī)備案生效后，參保人在備案地享受（）報銷政策?
A. 參保地
B. 就醫(yī)地
C. 戶籍地
D. 常住地
21.?濟寧市70周歲以上老人參加居民醫(yī)保，個人繳費部分?
A. 全額補助
B. 補助50%
C. 需自行繳納
D. 補助30%
22.?低保邊緣家庭成員參加居民醫(yī)保，個人繳費部分由醫(yī)療救助補貼?
A. 200元
B. 280元
C. 300元
D. 350元
23.?連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年后，每多繳1年，大病保險最高支付限額提高?
A. 1000元
B. 2000元
C. 3000元
D. 4000元
24.?當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏箐N且次年正常參保的居民，大病保險限額提高?
A. 1000元
B. 2000元
C. 3000元
D. 4000元
25.?未在集中繳費期參保的居民，待遇等待期為?
A. 1個月
B. 2個月
C. 3個月
D. 6個月
26.?濟寧市2025年執(zhí)行的醫(yī)保藥品目錄為?
A. 2023版
B. 2024版
C. 2025版
D. 2026版
27.?濟寧市居民醫(yī)保門診慢性病報銷比例為?
A. 50%
B. 60%
C. 70%
D. 80%
28.?乙類新增藥品個人先行自付比例不包括?
A. 0%
B. 10%
C. 20%
D. 30%
29.?醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤奉愋筒话?
A. 甲類
B. 乙類
C. 丙類
D. 談判藥品
30.?2025年調(diào)出醫(yī)保目錄的藥品過渡期為?
A. 3個月
B. 6個月
C. 9個月
D. 12個月
31.?濟寧市醫(yī)保基金監(jiān)管的重點不包括?
A. 虛假住院
B. 串換藥品
C. 過度診療
D. 正常報銷
32.?定點醫(yī)藥機構(gòu)被列入“重點監(jiān)控名單”的情形不包括?
A. 一年內(nèi)30%以上人員被中止資格
B. 單次扣12分
C. 連續(xù)三年違規(guī)扣分9分以上
D. 正常申請支付
33.?醫(yī)保支付資格人員違規(guī)處理結(jié)果會納入?
A. 個人信用記錄
B. 醫(yī)院績效考核
C. 醫(yī)?；鸸芾?/label>
D. 以上都是
34.?以下哪種行為不屬于欺詐騙保?
A. 偽造病歷
B. 掛床住院
C. 合理檢查
D. 虛開發(fā)票
35.?參保人將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用，會被?
A. 暫停報銷3個月
B. 暫停報銷6個月
C. 暫停報銷1年
D. 取消參保資格
36.?濟寧市醫(yī)保支付資格人員需每年參加（）次政策培訓(xùn)?
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
37.?職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付（）的醫(yī)療費用?（多選）
A. 本人
B. 配偶
C. 父母
D. 子女
38.?濟寧市醫(yī)保支付資格人員管理的“寬進嚴(yán)管”原則指?
A. 降低準(zhǔn)入門檻，加強后續(xù)監(jiān)管
B. 提高準(zhǔn)入門檻，放松監(jiān)管
C. 放寬監(jiān)管，嚴(yán)格準(zhǔn)入
D. 以上都不是
39.?濟寧市醫(yī)保支付資格制度的監(jiān)管對象延伸至?
A. 醫(yī)療機構(gòu)
B. 醫(yī)務(wù)人員個體
C. 患者
D. 醫(yī)藥企業(yè)
40.?濟寧市參保人異地就醫(yī)備案可通過以下哪些渠道辦理?（多選）
A. 濟寧醫(yī)保公眾號
B. 電話備案
C. 現(xiàn)場辦理
D. 支付寶
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