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四川省患者家屬對安寧療護(hù)工作的滿意度調(diào)查

尊敬的患者家屬:
      您好!安寧療護(hù)作為一門社會(huì)發(fā)展需求的新興學(xué)科,目的是通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù),解除不可治愈疾病患者及其家屬的痛苦,提高患者最后一公里的生存質(zhì)量。為了幫助我們更好地完善安寧療護(hù)工作,特調(diào)查您對本機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)滿意程度。請您根據(jù)實(shí)際情況回答,答案沒有對錯(cuò),資料將嚴(yán)格保密。真誠感謝您的參與,也歡迎您提出寶貴意見和建議。
一、個(gè)人基本信息
接受安寧療護(hù)形式:
1. 機(jī)構(gòu)名稱
2. 所在區(qū)域:
3.患者姓名
4.病案號
4.家庭病床號
5. 性別:
6. 年齡:
7. 所患疾病:
8.出院/死亡日期:
8.撤床/死亡日期:
二、滿意度調(diào)查
對安寧療護(hù)服務(wù)的滿意程度
  • 非常滿意
  • 滿意
  • 一般
  • 不滿意
  • 非常不滿意
1、您對安寧療護(hù)服務(wù)的總體滿意度
2、您對安寧療護(hù)介入的時(shí)間是否滿意
3、您對居家安寧療護(hù)服務(wù)的申請和撤銷流程是否滿意
4、您對安寧醫(yī)生提供的癥狀控制(疼痛、呼吸困難等)是否滿意
5、您對安寧護(hù)士提供的舒適照護(hù)(皮膚和導(dǎo)管護(hù)理、心理安慰等)是否滿意
6、您對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的隱私保護(hù)行為是否滿意
7、您對安寧療團(tuán)隊(duì)的信息告知是(病情、治療、藥物副作用等)是否滿意
8、您對充分參與治療和護(hù)理的家庭決策是否滿意
9、您對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)提供的社會(huì)、心理支持(如志愿者活動(dòng)、家屬關(guān)懷、心愿滿足、哀傷輔導(dǎo)等)是否滿意
10、您對機(jī)構(gòu)和安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)提供的相關(guān)科普知識是否滿意
11、您對費(fèi)用的合理性和可負(fù)擔(dān)性是否滿意
12、您對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)人員的服務(wù)是否滿意
12.1、您對安寧醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)是否滿意
12.2、您對安寧護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意
12.3、您對社工的服務(wù)態(tài)度是否滿意
12.4、您對護(hù)理員(護(hù)工)的生活照料服務(wù)是否滿意
對安寧療護(hù)服務(wù)的滿意程度
  • 非常滿意
  • 滿意
  • 一般
  • 不滿意
  • 非常不滿意
1、您對安寧療護(hù)服務(wù)的總體滿意度
2、您對安寧療護(hù)介入的時(shí)間是否滿意
3、您對安寧療護(hù)服務(wù)的出入院流程是否滿意
4、您對安寧醫(yī)生提供的癥狀控制(疼痛、呼吸困難等)是否滿意
5、您對安寧護(hù)士提供的舒適照護(hù)(皮膚和導(dǎo)管護(hù)理、心理安慰等)是否滿意
6、您對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的隱私保護(hù)行為是否滿意
7、您對安寧療團(tuán)隊(duì)的信息告知是(病情、治療、藥物副作用等)是否滿意
8、您對充分參與治療和護(hù)理的家庭決策是否滿意
9、您對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)提供的社會(huì)、心理支持(如志愿者活動(dòng)、家屬關(guān)懷、心愿滿足、哀傷輔導(dǎo)等)是否滿意
10、您對機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)科普知識是否滿意
11、您對費(fèi)用的合理性和可負(fù)擔(dān)性是否滿意
12、您對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)人員的服務(wù)是否滿意
12.1、您對安寧醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)是否滿意
12.2、您對安寧護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意
12.3、您對社工的服務(wù)態(tài)度是否滿意
12.4、您對護(hù)理員(護(hù)工)的生活照料服務(wù)是否滿意
13、您對安寧療護(hù)病區(qū)環(huán)境是否滿意
14、您對安寧療護(hù)病區(qū)設(shè)施是否滿意
您對安寧療護(hù)工作的意見或建議: (如果沒有,請?zhí)顭o)
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