“暑期托夢(mèng)筑夢(mèng)行”社區(qū)兒童看護(hù)需求調(diào)查問卷（家長(zhǎng)版）

尊敬的家長(zhǎng)：

您好！我們是大連海事大學(xué)“三下鄉(xiāng)·暑期托夢(mèng)筑夢(mèng)行”實(shí)踐團(tuán)隊(duì)。我們關(guān)注到暑期雙職工家庭面臨的兒童看護(hù)難題，為了更精準(zhǔn)地了解您的實(shí)際需求，設(shè)計(jì)出更貼心、更有價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目，特邀請(qǐng)您花費(fèi)幾分鐘時(shí)間填寫此問卷。您的意見對(duì)我們至關(guān)重要！問卷采用匿名方式，所有信息僅用于本次服務(wù)設(shè)計(jì)，請(qǐng)放心填寫。

第一部分：家庭及兒童基本情況（請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√或填寫相應(yīng)內(nèi)容）

1. 您的孩子年齡：

3-6歲 (幼兒園）7-9歲（小學(xué)低年級(jí)）10-12歲（小學(xué)高年級(jí)）13歲及以上（初中及以上）家中有多個(gè)孩子，年齡跨度較大（請(qǐng)注明大致范圍：

2. 您家中需要暑期看護(hù)的兒童數(shù)量

1個(gè)2個(gè)3個(gè)及以上

3. 您和配偶的工作性質(zhì)：

雙方均為全職工作（固定上下班時(shí)間）一方全職，一方靈活/兼職/自由職業(yè)雙方均為靈活/兼職/自由職業(yè)（請(qǐng)簡(jiǎn)述大致工作節(jié)奏：______其他 (請(qǐng)說明：______

4. 孩子的暑期看護(hù)人通常是：

家中老人配偶（輪換）請(qǐng)親戚/朋友臨時(shí)幫忙雇傭保姆/鐘點(diǎn)工送校外托管班/培訓(xùn)機(jī)構(gòu)孩子獨(dú)自在家（或與兄弟姐妹一起）其他（請(qǐng)說明：

第二部分：暑期看護(hù)現(xiàn)狀及痛點(diǎn)

5. 您認(rèn)為目前暑期最大的看護(hù)難題是（請(qǐng)按重要程度排序，1為最困難）：

無人看管，孩子安全無法保障孩子長(zhǎng)時(shí)間沉迷電子產(chǎn)品（電視、手機(jī)、平板）孩子學(xué)業(yè)無人輔導(dǎo)，擔(dān)心荒廢或落下孩子缺乏社交和同伴互動(dòng)，孤單孩子生活作息不規(guī)律，養(yǎng)成不良習(xí)慣安排興趣班/托管班費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重老人精力有限，看護(hù)力不從心其他（請(qǐng)說明：_

6. 您對(duì)孩子在暑期獨(dú)自在家或由老人看護(hù)最擔(dān)心的是什么？（可多選）

人身安全（如意外傷害、陌生人接觸）沉迷電子產(chǎn)品影響視力、身心健康缺乏有效學(xué)習(xí)，荒廢時(shí)間飲食不規(guī)律、不健康缺乏運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng) 心理孤獨(dú)感其他 (請(qǐng)說明：___

7. 您是否嘗試過將孩子送往現(xiàn)有的暑期托管班/夏令營(yíng)：

是 (請(qǐng)簡(jiǎn)要說明體驗(yàn)：優(yōu)點(diǎn)______ / 不足______)否 (主要原因是：□ 費(fèi)用太高 □ 地點(diǎn)不便 □ 時(shí)間不匹配 □ 內(nèi)容不吸引/不合適 □ 不信任 □ 其他______)

第三部分：對(duì)社區(qū)暑期服務(wù)的需求及愿望

8. 如果社區(qū)提供公益性或低收費(fèi)的暑期兒童看護(hù)服務(wù)，您的意愿如何？

非常需要，會(huì)積極報(bào)名比較需要，會(huì)考慮報(bào)名視具體服務(wù)內(nèi)容和價(jià)格而定暫時(shí)不需要（原因：____不確定

9. 您最期望社區(qū)暑期服務(wù)能提供哪些內(nèi)容？（請(qǐng)選其中最需要的3-4項(xiàng)）

安全看護(hù) (有專人負(fù)責(zé)，確保孩子安全)課業(yè)輔導(dǎo) (輔導(dǎo)暑假作業(yè)，預(yù)習(xí)/復(fù)習(xí)功課)興趣拓展 (如繪畫、音樂、手工、科普、閱讀、棋類、體育等)習(xí)慣培養(yǎng) (規(guī)律作息、生活自理能力、時(shí)間管理)同伴社交 (組織集體游戲、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，促進(jìn)交流)戶外活動(dòng)/體育鍛煉 (保證每天適量運(yùn)動(dòng))主題教育 (安全教育、心理健康、傳統(tǒng)文化、科普知識(shí)等)親子活動(dòng) (安排家長(zhǎng)參與的部分活動(dòng))其他 (請(qǐng)說明：_____

您期望的服務(wù)時(shí)間安排是？

10. 服務(wù)周期

整個(gè)暑假暑假中的幾個(gè)周按周靈活報(bào)名

11. 每日時(shí)段

全天（如8:00-17:00）上午半天（如8:00-12:00）下午半天（如12:00-17:00）其他（如有特定時(shí)間段：

12. 是否需提供午餐

需要不需要可自費(fèi)視情況而定

13. 是否需提供午休

需要不需要

14. 您能接受的合理費(fèi)用范圍是？

希望是純公益免費(fèi)可接受少量成本分擔(dān)（如：____元/天或 ____元/周或 ____元/月）可接受市場(chǎng)較低水平收費(fèi)（請(qǐng)說明期望范圍：______主要看服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容，價(jià)格不是首要考慮其他（

15. 您認(rèn)為理想的社區(qū)服務(wù)地點(diǎn)是？

社區(qū)活動(dòng)中心/黨群服務(wù)中心社區(qū)內(nèi)學(xué)校/幼兒園教室社區(qū)圖書館其他安全便利的社區(qū)空間 (請(qǐng)說明：___距離要求：離家最好在 ____ 分鐘步行/車程內(nèi)

16. 您對(duì)服務(wù)提供者（如大學(xué)生志愿者、社區(qū)工作者、專業(yè)老師等）有什么期望或要求？

有愛心、耐心、責(zé)任心具備一定的兒童教育/看護(hù)經(jīng)驗(yàn)或?qū)I(yè)知識(shí)背景可靠，經(jīng)過篩選和培訓(xùn)能與孩子有效溝通互動(dòng)其他 (請(qǐng)說明：__

第四部分：其他建議與信息

17. 您是否愿意讓孩子參與此類社區(qū)服務(wù)？

非常愿意比較愿意需要了解更多細(xì)節(jié)后再?zèng)Q定不太愿意（原因：_

18. 您是否愿意在時(shí)間允許的情況下，以志愿者或其他形式參與支持此項(xiàng)社區(qū)服務(wù)？

非常愿意，可以貢獻(xiàn) (如：□ 時(shí)間 □ 專業(yè)技能 □ 少量物資 □ 其他______比較愿意，視具體情況而定暫時(shí)沒時(shí)間參與不考慮參與

19. 您對(duì)社區(qū)暑期組織看護(hù)兒童還有哪些需求、期望與顧慮？

20. 為了便于我們后續(xù)聯(lián)系（如通知服務(wù)開放、收集反饋等），您是否愿意留下聯(lián)系方式（選填）？

姓名電話孩子姓名及年齡

問卷到此結(jié)束，衷心感謝您的寶貴時(shí)間和意見！您的參與將幫助我們更好地為社區(qū)家庭服務(wù)，讓孩子們的暑假更安全、充實(shí)、有意義！

“托夢(mèng)筑夢(mèng)行”，攜手護(hù)童行！

大連海事大學(xué)“三下鄉(xiāng)·暑期托夢(mèng)筑夢(mèng)行”實(shí)踐團(tuán)隊(duì)

2025.7.9

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