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醫(yī)保支付資格人員制度考試A卷
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1. 濟(jì)寧市醫(yī)保支付資格制度的核心目標(biāo)是?
A. 控制醫(yī)療費(fèi)用增長
B. 規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為
C. 提高參保率
D. 簡化報(bào)銷流程
2. 以下哪類人員不屬于濟(jì)寧市醫(yī)保支付資格監(jiān)管范圍?
A. 定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士
B. 藥店執(zhí)業(yè)藥師
C. 患者家屬
D. 長護(hù)機(jī)構(gòu)健康照護(hù)員
3.?濟(jì)寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為?
A. 350元/年
B. 400元/年
C. 450元/年
D. 500元/年
4.?濟(jì)寧市職工醫(yī)保2025年繳費(fèi)基數(shù)下限為?
A. 3000元
B. 3980元
C. 4200元
D. 4416元
5.?新生兒參加濟(jì)寧醫(yī)保，出生后（）內(nèi)辦理參?？上硎艽?
A. 30天
B. 60天
C. 90天
D. 180天
6.?濟(jì)寧市醫(yī)保支付資格人員實(shí)行（）積分制管理?
A. 10分
B. 12分
C. 15分
D. 20分
7.?醫(yī)保支付資格人員年度政策測試不合格會(huì)被?
A. 警告
B. 暫停資格1個(gè)月
C. 解除服務(wù)協(xié)議
D. 罰款
8.?以下哪種行為會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支付資格人員一次性扣12分?
A. 未優(yōu)先使用醫(yī)保目錄藥品
B. 虛開發(fā)票套取基金
C. 未核驗(yàn)參保人身份
D. 未規(guī)范書寫病歷
9.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除協(xié)議時(shí)，其醫(yī)保支付資格人員服務(wù)協(xié)議如何處理?
A. 自動(dòng)中止
B. 繼續(xù)有效
C. 需重新申請
D. 視情況而定
10.?醫(yī)保支付資格人員一個(gè)自然年度內(nèi)扣分累計(jì)達(dá)9分，會(huì)被?
A. 約談
B. 暫停資格3個(gè)月
C. 重點(diǎn)監(jiān)控
D. 解除協(xié)議
11.?濟(jì)寧市職工醫(yī)保在三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為?
A. 60%
B. 70%
C. 80%
D. 90%
12.?濟(jì)寧市居民醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷比例為?
A. 50%
B. 60%
C. 70%
D. 80%
13.?異地長期居住人員回參保地就醫(yī)，按（）報(bào)銷政策執(zhí)行?
A. 本地就醫(yī)
B. 臨時(shí)外出就醫(yī)
C. 不予報(bào)銷
D. 提高比例
14.?濟(jì)寧市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不可用于支付?
A. 體檢費(fèi)用
B. 購買生活用品
C. 配偶醫(yī)療費(fèi)用
D. 父母購藥費(fèi)用
15.?居民醫(yī)保斷保后重新參保，每多斷保1年，待遇等待期增加?
A. 1個(gè)月
B. 2個(gè)月
C. 3個(gè)月
D. 6個(gè)月
16.?濟(jì)寧市參保人異地就醫(yī)備案可通過以下哪些渠道辦理?（多選）
A. 濟(jì)寧醫(yī)保公眾號
B. 電話備案
C. 現(xiàn)場辦理
D. 支付寶
17.?跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案需上傳?
A. 居住證
B. 戶口簿
C. 單位派出憑證
D. 無需材料，承諾即可
18.?異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，臨時(shí)外出人員首先自付比例為?
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
19.?濟(jì)寧市參保學(xué)生在戶籍地就醫(yī)，報(bào)銷待遇與（）一致?
A. 學(xué)籍地
B. 就醫(yī)地
C. 參保地
D. 戶籍地
20.?異地就醫(yī)備案生效后，參保人在備案地享受（）報(bào)銷政策?
A. 參保地
B. 就醫(yī)地
C. 戶籍地
D. 常住地
21.?濟(jì)寧市70周歲以上老人參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分?
A. 全額補(bǔ)助
B. 補(bǔ)助50%
C. 需自行繳納
D. 補(bǔ)助30%
22.?低保邊緣家庭成員參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助補(bǔ)貼?
A. 200元
B. 280元
C. 300元
D. 350元
23.?連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年后，每多繳1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高?
A. 1000元
B. 2000元
C. 3000元
D. 4000元
24.?當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且次年正常參保的居民，大病保險(xiǎn)限額提高?
A. 1000元
B. 2000元
C. 3000元
D. 4000元
25.?未在集中繳費(fèi)期參保的居民，待遇等待期為?
A. 1個(gè)月
B. 2個(gè)月
C. 3個(gè)月
D. 6個(gè)月
26.?濟(jì)寧市2025年執(zhí)行的醫(yī)保藥品目錄為?
A. 2023版
B. 2024版
C. 2025版
D. 2026版
27.?2025年濟(jì)寧市新增醫(yī)保藥品中，腫瘤用藥占比約?
A. 20%
B. 25%
C. 30%
D. 35%
28.?乙類新增藥品個(gè)人先行自付比例不包括?
A. 0%
B. 10%
C. 20%
D. 30%
29.?醫(yī)保基金支付的藥品類型不包括?
A. 甲類
B. 乙類
C. 丙類
D. 談判藥品
30.?2025年調(diào)出醫(yī)保目錄的藥品過渡期為?
A. 3個(gè)月
B. 6個(gè)月
C. 9個(gè)月
D. 12個(gè)月
31.?濟(jì)寧市醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)不包括?
A. 虛假住院
B. 串換藥品
C. 過度診療
D. 正常報(bào)銷
32.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被列入“重點(diǎn)監(jiān)控名單”的情形不包括?
A. 一年內(nèi)30%以上人員被中止資格
B. 單次扣12分
C. 連續(xù)三年違規(guī)扣分9分以上
D. 正常申請支付
33.?醫(yī)保支付資格人員違規(guī)處理結(jié)果會(huì)納入?
A. 個(gè)人信用記錄
B. 醫(yī)院績效考核
C. 醫(yī)保基金管理
D. 以上都是
34.?以下哪種行為不屬于欺詐騙保?
A. 偽造病歷
B. 掛床住院
C. 合理檢查
D. 虛開發(fā)票
35.?參保人將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，會(huì)被?
A. 暫停報(bào)銷3個(gè)月
B. 暫停報(bào)銷6個(gè)月
C. 暫停報(bào)銷1年
D. 取消參保資格
36.?濟(jì)寧市醫(yī)保支付資格人員需每年參加（）次政策培訓(xùn)?
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
37.?職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付（）的醫(yī)療費(fèi)用?（多選）
A. 本人
B. 配偶
C. 父母
D. 子女
38.?濟(jì)寧市醫(yī)保支付資格人員管理的“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則指?
A. 降低準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)管
B. 提高準(zhǔn)入門檻，放松監(jiān)管
C. 放寬監(jiān)管，嚴(yán)格準(zhǔn)入
D. 以上都不是
39.?濟(jì)寧市醫(yī)保支付資格制度的監(jiān)管對象延伸至?
A. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
B. 醫(yī)務(wù)人員個(gè)體
C. 患者
D. 醫(yī)藥企業(yè)
40.?濟(jì)寧市醫(yī)保支付資格制度的實(shí)施時(shí)間為?
A. 2024年3月
B. 2025年1月
C. 2025年4月
D. 2025年7月
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