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高二（5）班家庭情況調(diào)查問卷（新版）

隱私承諾
聯(lián)系方式僅用于:緊急情況通知、預(yù)約家訪、學(xué)業(yè)事項(xiàng)溝通、特殊信息將啟用加密檔案管理
（所有信息僅限班主任及校德育處使用，嚴(yán)格保密）
一、家長基本信息
1. 學(xué)生姓名:________（必填）
您是孩子的:
3. 父親姓名:________（必填）；
父親職業(yè):________（必填）
父親工作單位:________（必填）；
父親聯(lián)系電話:________（必填）
4. 母親姓名:________（必填）；
母親職業(yè):________（必填）
母親工作單位:________（必填）；
母親聯(lián)系電話:________（必填）
二、家庭背景
家庭常住地址:
日常接送孩子的主要人員:
三、家校協(xié)作意向
您是否有家委會(huì)工作經(jīng)驗(yàn):
是否愿意擔(dān)任本屆家委會(huì)成員:
您擅長的支持領(lǐng)域（多選）:
四、特殊情況報(bào)備
需要班主任特別關(guān)注的事項(xiàng):
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