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成都市老年人食物環(huán)境與健康質(zhì)量調(diào)查問卷

尊敬的女生/先生：

    您好！我們是西南交通大學建筑學院城鄉(xiāng)規(guī)劃專業(yè)的學生，我們正在開展一項關(guān)于食品空間正義與健康的研究，主要希望了解居民的個人飲食、健康相關(guān)情況，以及所在社區(qū)的建成環(huán)境、食物環(huán)境包括食品可達性、食品可支付性、食品結(jié)構(gòu)、食品質(zhì)量滿意度等情況。您的回答不僅有助于我們分析食物環(huán)境對居民健康水平的影響，也將為優(yōu)化食品政策、改善社區(qū)的食品可達性和營養(yǎng)環(huán)境提供重要依據(jù)，從而推動構(gòu)建更加公平、健康的社區(qū)生活環(huán)境。

    為了獲得準確的數(shù)據(jù)，請您根據(jù)實際情況作答。問卷采用科學抽樣方式開展，您的參與對我們研究的科學性與政策意義具有十分重要的價值。如果因訪談而對您的生活造成不便，我們深表歉意，也希望得到您的理解與支持。

    對問卷中問題的回答,沒有對錯之分,您只要根據(jù)平時的想法和實際情況回答即可。對于您的回答,我們將按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》第一章第九條和第三章第二十五條的規(guī)定,對您所提供的所有信息絕對嚴格保密,并且只用于基于大量調(diào)查的匯總統(tǒng)計分析,不會造成您個人、家庭信息的泄漏。

    衷心感謝您對我們研究的支持！

1. 問卷編號
2. 調(diào)查人員
請選擇
3. 調(diào)查小區(qū)編號及名稱
請選擇
A 社區(qū)食品環(huán)境調(diào)查
【新鮮食品可獲得性】

4. A1 請根據(jù)您的實際體驗，對以下陳述表示同意程度：(1=完全不同意，2=不太同意，3=中立，4=比較同意，5=完全同意)
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-中立
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
a). 我能在步行15分鐘內(nèi)買到各種新鮮食物（如蔬菜、水果、肉類等）
b). 我能在15分鐘內(nèi)坐公交或地鐵到達買菜的地方（如超市、菜市場、生鮮店或大型商場的生鮮區(qū)等）
c). 社區(qū)內(nèi)銷售新鮮食品的商店營業(yè)時間滿足我的日常需求
d). 在我的社區(qū)，購買新鮮食品比購買加工食品更方便
【食品價格與可負擔性】

5. A2 以下問題是關(guān)于您家周圍步行15分鐘范圍內(nèi)的食品價格和可負擔情況。請根據(jù)您的實際體驗，選擇您的同意程度：
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-中立
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
a). 社區(qū)內(nèi)新鮮食品的價格在我的承受范圍內(nèi)
b). 我們社區(qū)的食品價格比其他地區(qū)更便宜
c). 以我家的收入水平，能夠負擔社區(qū)內(nèi)的健康飲食（如新鮮蔬菜、水果等）
d). 我不需要到社區(qū)外尋找更便宜的食品
6. A3 大致估算一下，您家每月日常買菜買食物的開銷占總收入的比例

7. *A3 以下哪個最能描述您家日常買菜買食物的支出情況？
【食品多樣性】

8. A4 以下是關(guān)于您家周圍步行15分鐘范圍內(nèi)食品種類豐富程度的問題。請根據(jù)您的實際體驗，選擇您的同意程度：

  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-中立
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
a).社區(qū)內(nèi)的食品商店提供足夠豐富的食品種類
b).我能在社區(qū)內(nèi)買到應季的新鮮食材
c).我們社區(qū)能買到不同地方的特色食品
d).我能在社區(qū)內(nèi)買到有特殊需要的食品（如無糖、低鹽等）
【食品質(zhì)量】
9. A5 我們社區(qū)銷售的蔬菜、水果、肉類等食品通常新鮮且品質(zhì)良好

【食品安全】
10. A6 我信任我家周圍步行15分鐘范圍內(nèi)銷售食品的安全性

B 住房與社區(qū)環(huán)境調(diào)查

11. B1 您是哪年搬到現(xiàn)在這個房子的？（如2004）
12. B2 您現(xiàn)在居住的房子是自有的還是租住的？

13. B3 關(guān)于您所在社區(qū)的食物購買場所（如菜市場、超市、小店等）的社會功能，請選擇您的同意程度： （1-完全不同意 2-不太同意 3-中立 4-比較同意 5-完全同意）

  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-中立
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
a).買菜時我經(jīng)常會遇到認識的鄰居并聊天
b).菜市場/超市是我了解社區(qū)信息和消息的重要渠道
c).在買菜的地方，我能感受到濃厚的社區(qū)生活氛圍
d).買菜購物的過程幫助我更好地融入這個社區(qū)
e）我會在買菜時向商家或其他顧客詢問烹飪經(jīng)驗或食材信息
f）社區(qū)的食物購買場所讓我感到這里有"人情味"
14. B4 下面是幾個有關(guān)您小區(qū)環(huán)境的陳述，請您評價：
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-中立
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
a). 這個小區(qū)內(nèi)的綠化很充分
b). 這個小區(qū)內(nèi)的公共空間太少（如：小廣場、健身器材）
c). 這個小區(qū)整體上很安靜，沒什么噪音
d). 住在這個小區(qū)我覺得很安全
e). 這個小區(qū)給人的感覺很干凈整潔
f). 這個小區(qū)的停車空間很充足
15. B5 關(guān)于小區(qū)的鄰里關(guān)系，請問您多大程度上同意下面的說法：是完全不同意、不太同意、比較同意還是完全同意？
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-中立
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
a). 我熟悉我的鄰居
b). 我覺得鄰居之間相互信任
c). 遇到困難時，我能夠找到我的鄰居來幫忙
d). 我愿意參與社區(qū)的活動
e）我覺得這個社區(qū)的鄰里關(guān)系很融洽
f). 我對住在這個社區(qū)感到有歸屬感
C 健康質(zhì)量
16. C1 根據(jù)臨床診斷記錄，您是否曾被確診以下與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)的慢性疾??？（可多選）

17. C2  與同齡人相比，您如何評價自己當前的整體健康狀況？（請考慮日常飲食對您健康的影響）

18. C3  以下是一些關(guān)于您日常感受的陳述，請根據(jù)您的實際情況選擇最符合的選項（基于孤獨感量表）

  • 1-否
  • 2-一般
  • 3-是
a). 我感到空虛和孤單、寂寞
b). 我常因身邊無人陪伴而失落
c). 我經(jīng)常感到被他人冷落或排擠（包括家人、朋友或社會人員等）
d). 當我有問題的時候，我有很多人可以依靠
e). 我有許多可以完全信任的人
f). 我有許多親密的人

D 個人屬性調(diào)查

19. D1 您的出生年份（如1990）
20. D2 您的性別
21. D3 您的最高學歷
22. D4 請問您是下面哪一種戶口類別
23. D5 您的婚姻狀況
24. D6 您的居住模式
25. D7 請問過去三個月平均算起來，您個人每個月有多少收入【調(diào)查員注意：填每月的稅前收入，包括工資、獎金、退休金、低保等】

26. D8 您平時飲食口味偏好如何？（健康習慣）

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