豐縣華山中學(xué)本部2025級(jí)高一新生入學(xué)前問(wèn)卷調(diào)查

1. 姓名（與身份證保持一致）

2. 身份證號(hào)碼（確保準(zhǔn)確無(wú)誤，最后一位是X的，要大寫(xiě)）

3. 性別

4. 身高（單位：CM）

5. 體重（單位：KG）

6. 高中階段意向選學(xué)外語(yǔ)語(yǔ)種

日語(yǔ)俄語(yǔ)英語(yǔ)

7. 高中學(xué)習(xí)多元化發(fā)展，你對(duì)哪種拓展學(xué)習(xí)有興趣

美術(shù)音樂(lè)舞蹈書(shū)法播音與主持體育其他

8. 你是否為特異體質(zhì)學(xué)生（此項(xiàng)信息不公開(kāi)，學(xué)校會(huì)嚴(yán)格保密）

否是，患有哮喘。是，患有先天性心臟病是，患有癲癇是，患有肺結(jié)核、乙肝等傳染性疾病是，患有心理疾病是，患有其他疾病（寫(xiě)在后面）

9. 學(xué)生是否為團(tuán)員

是否

10. 監(jiān)護(hù)人1姓名

11. 監(jiān)護(hù)人1手機(jī)號(hào)碼

12. 監(jiān)護(hù)人2姓名

13. 監(jiān)護(hù)人2手機(jī)號(hào)碼

14. 學(xué)生本人手機(jī)號(hào)碼（如果本人無(wú)手機(jī)號(hào)碼，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”）

15. 同學(xué)們是父母心中的寶貝，他們關(guān)愛(ài)著你，那么你知道爸爸的生日嗎？你知道媽媽的生日嗎?請(qǐng)分別寫(xiě)出爸爸和媽媽的生日。（爸爸：XX年XX月XX日；媽媽?zhuān)篨X年XX月XX日）

16. 家庭常住地址（盡量詳細(xì)，如：豐縣華山鎮(zhèn)XX村X(qián)組X號(hào)）

17. 是否為建檔立卡戶、低保戶、孤兒、學(xué)生殘疾、困境兒童？

否，哪一項(xiàng)都不屬于是建檔立卡戶是低保戶是孤兒是，學(xué)生本人殘疾是困境兒童其他情況（父母離異、單親）

18. 高中階段，計(jì)劃上下學(xué)交通方式

自己步行上下學(xué)自己騎電動(dòng)自行車(chē)上下學(xué)父母騎電動(dòng)自行車(chē)接送上下學(xué)父母騎電動(dòng)三輪車(chē)接送上下學(xué)自己坐公交車(chē)上下學(xué)父母開(kāi)小汽車(chē)接送上下學(xué)

19. 你對(duì)高中學(xué)習(xí)和生活是否已有心理準(zhǔn)備

是，有心理準(zhǔn)備否，還沒(méi)思考過(guò)

20. 你是否在暑期對(duì)高一知識(shí)開(kāi)始預(yù)習(xí)

是，已計(jì)劃開(kāi)始預(yù)習(xí)否，還沒(méi)有計(jì)劃

21. 你是否已準(zhǔn)備高一所需學(xué)習(xí)資料

是，已準(zhǔn)備好否，還沒(méi)準(zhǔn)備

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