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留守兒童心理健康問題問卷調(diào)查

親愛的同學(xué):
你好！
這是一份針對農(nóng)村留守兒童家庭背景及其心理健康的研究問卷。我們非?？粗啬囊庖?，并邀請您依據(jù)自身經(jīng)歷和感覺真誠填寫此問卷。請您放心，您的回答將僅作為調(diào)研之用，且完全匿名，我們承諾保護(hù)您的個人隱私和數(shù)據(jù)安全。感謝您的時間和合作！祝你健康成長，學(xué)業(yè)有成！
一、家庭情況
1.你是否是留守兒童?
2. 你的家人有誰外出打工?
3. 你的家庭結(jié)構(gòu)是怎樣的?
4. 你的家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何?
5.留守期間你由誰照顧?
6.留守期間你和監(jiān)護(hù)人在一起生活會產(chǎn)生矛盾嗎?

二、父母角色缺失情況

1.你是否感到父母角色的缺失?
2.你認(rèn)為目前監(jiān)護(hù)人是否能夠滿足你的各種需求（包括生活、心理）?
3. 你覺得父母長期不在家對你目前的生活關(guān)心嗎?
4.留守期間你如何和父母聯(lián)系?
5.你父母外出打工多久和你聯(lián)系一次?
6.你父母外出打工多久回來一次?
7. 你認(rèn)為父母不在身邊對留守兒童影響最大的是?

三、學(xué)習(xí)情況

1.你是否覺得留守經(jīng)歷對你在學(xué)習(xí)上造成了困難?
2. 你是否有在課堂上注意力不集中的情況?
3.你是否因?yàn)榧彝栴}而影響了學(xué)業(yè)?
4.你對你目前在校的成績滿意嗎?
5.你能及時完成老師布置的作業(yè)嗎?

四、自我認(rèn)知

1. 你是否認(rèn)為留守經(jīng)歷讓你在某些方面有所不同?
2. 你是否會因?yàn)榱羰亟?jīng)歷而感到自卑?
3. 你是否覺得自己在某些方面比其他人強(qiáng)?
4. 你未來的學(xué)歷目標(biāo)是?
5.你未來的職業(yè)目標(biāo)是?
6.如果考試沒考好，大多情況下你認(rèn)為是什么原因造成的?
7.你認(rèn)為刻苦學(xué)習(xí)是為了什么?
8.如果因?yàn)樽鲥e一點(diǎn)小事而被老師和家長批評，你會怎么做?

五、情緒與壓力

1. 你是否經(jīng)常感到焦慮或不安?
2. 在留守期間，你是否感到過壓力過大?
3.你對父母外出打工的態(tài)度?
4.你會用哪種方式來緩解自己的負(fù)面情緒?
5.遇到哪些事情會讓你感到開心?
6.你或你身邊的留守兒童現(xiàn)在是否存在以下的問題?
7.你或你身邊的留守兒童性格怎么樣?

六、社會適應(yīng)與人際關(guān)系

1.你的社會交往狀況是怎樣的?
2.你是否喜歡待在角落，害怕陌生人?
3.你與家人、老師、同學(xué)的關(guān)系如何?
4.如果在學(xué)習(xí)、生活中遇到困難，你會向誰尋求幫助呢?
5.在學(xué)校，和你玩得好的同學(xué)有多少?
6.你是否覺得在人際交往中有所困擾?
7.如果你和同學(xué)產(chǎn)生矛盾，你會怎么做?

七、學(xué)校與社會方面

1.你覺得學(xué)校對你的關(guān)心程度如何?
2.學(xué)校是否有專門的心理輔導(dǎo)老師?
3.學(xué)校是否開展心理健康教育課程?
4.學(xué)校是否經(jīng)常開展課外活動?
5.你的老師做家訪的情況?
6.村干部關(guān)愛留守兒童行動?
7.你認(rèn)為社會對農(nóng)村留守兒童提供了幫助嗎?
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