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農(nóng)村留守兒童生活與發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查問卷

一、基本信息
1. 性別：
2. 年齡：
3. 監(jiān)護人身份：
4. 父母外出務(wù)工時長：
5. 與父母聯(lián)系頻率：
二、生活狀況
6. 日常生活照顧能否滿足？（單選）
7. 日常飲食狀況（可多選）：
8. 生病時如何處理？
9. 家務(wù)勞動負(fù)擔(dān)：
10. 10. 最希望改善的生活問題：__________
三、教育支持
11. 學(xué)習(xí)遇到困難時向誰求助？
12. 監(jiān)護人是否檢查作業(yè)？
13. 近一年是否收到父母購買的學(xué)習(xí)用品？
14. 參加課外活動情況：
15. 15. 當(dāng)前最大的學(xué)習(xí)困難____________________四、心理狀態(tài)
16. 感到孤獨想哭
17. 擔(dān)心父母在外安全
18. 被同學(xué)嘲笑是留守兒童
19. 覺得生活沒意思
20. 有煩惱時能找到人傾訴
五、安全保障
21. 是否接受過安全教育？
22. 遇到危險時知道如何求助？（可多選）
23. 曾遭遇的安全問題（可多選）：
24. 獨自在家過夜情況：
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